Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa que infecta el estómago, ocasionando gastritis crónica, úlceras pépticas y cáncer gástrico. Con el aumento de la resistencia a antibióticos, nuevos regímenes de tratamiento han sido propuestos, incorporando antibióticos como rifabutina y potentes agentes supresores de ácidos gástricos, como vonoprazán, un bloqueador de ácido competitivo de potasio (P-CAB).

El objetivo de las nuevas guías es optimizar los tratamientos para la infección por H. pylori, enfocando los regímenes para pacientes en América del Norte. El autor principal, la Dra. Hannah C. Matthews, afiliada a la Universidad de Chicago, EE. UU., lideró este trabajo publicado por el Colegio Americano de Gastroenterología.

Estas guías revisaron rigurosamente 68 ensayos clínicos aleatorizados con 22.975 pacientes desde los 18 años. Se compararon múltiples regímenes y se evaluaron tasas de erradicación, adherencia al tratamiento y efectos adversos.

Se propuso una recomendación fuerte para la terapia cuádruple con bismuto (BQT) por 14 días como terapia inicial en pacientes sin tratamiento previo. Esto incluye un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en dosis estándar, dos veces al día, y subcitrato de bismuto en dosis de 120-300 mg, o su alternativa, subsalicilato de bismuto a 300 mg, ambos cuatro veces al día. Además, se requiere la administración de tetraciclina a 500 mg, cuatro veces al día, junto con metronidazol a 500 mg, tres o cuatro veces al día.

La terapia BQT mostró un 81,3% de tasa de erradicación versus el 75,7% para la triple terapia con IBP, con un odds ratio (OR) de 1,47 (IC 95%: 1,02-2,11). Para aquellos con infección persistente tras terapia triple con IBP, se sugirió BQT. En pacientes previamente tratados con BQT, se recomendó la terapia triple con rifabutina, que mostró no inferioridad respecto a BQT en un estudio con 364 pacientes (89,0% frente a 89,6%), o la terapia dual con P-CAB.

En el caso de pacientes sin tratamiento previo, no se recomienda el uso empírico de regímenes que contengan claritromicina. Sin embargo, si no se dispone de un tratamiento de primera línea, se sugiere la triple terapia con P-CAB en lugar de la que contiene IBP.

Las guías destacan que, para pacientes con infección por H. pylori sin tratamiento previo, la terapia cuádruple con bismuto ofrece la mejor evidencia de eficacia. La evaluación de resistencia a antibióticos sigue siendo un área vital de investigación, especialmente en infecciones persistentes. Las recomendaciones, aunque basadas en estudios norteamericanos, proporcionan un marco para la selección de tratamiento global y enfatizan la importancia de pruebas postratamiento para verificar la erradicación.