Infectología
Inicio temprano de TAR reduce incidencia de neoplasia cervical
Mujeres que reciben terapia antirretroviral tienen menor prevalencia de VPH de alto riesgo y menores tasas de lesiones cervicales de alto grado.
Las interacciones entre la terapia antirretroviral (TAR), el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo y las lesiones cervicales en mujeres que viven con VIH son poco conocidas.
Helen Kelly y colaboradores de institutos de investigación biomédica de Londres y Barcelona revisaron la relación de la TAR con estos resultados. Para ello realizaron una revisión sistemática y un metanálisis mediante la búsqueda en bases de datos MEDLINE y Embase de estudios transversales o de cohortes, publicados en inglés entre el 1 de enero de 1996 y el 6 de mayo de 2017. Los estudios informaron la asociación de la TAR con la prevalencia del VPH de alto riesgo; la incidencia, progresión o regresión de anomalías cervicales histológicas o citológicas; o la incidencia de cáncer cervicouterino invasivo. Los ensayos fueron elegibles si informaban sobre el uso de TAR combinada o altamente activa con los siguientes resultados: prevalencia del VPH de alto riesgo; prevalencia, incidencia, progresión o regresión de la lesión intraepitelial escamosa (SIL, por sus siglas en inglés) o neoplasia intraepitelial cervical (NIC), y la incidencia de cáncer cervical invasivo entre mujeres que viven con VIH. Finalmente, se realizó un metanálisis de efectos aleatorios para estimar el resumen estadístico y la heterogeneidad mediante I2.
Se identificaron 31 estudios de asociación entre la TAR y la prevalencia del VPH de alto riesgo (6.537 mujeres que vivían con VIH) y los pronósticos clínicos sobre lesiones cervicales de alto grado. Los resultados mostraron que pacientes portadoras de VIH en tratamiento tenían una prevalencia más baja de VPH. Un total de 17 estudios informaron la relación de la tar con pronósticos de lesiones cervicales longitudinales. La terapia además se vinculó con una disminución del riesgo de incidencia de SIL y NIC entre 1.830 mujeres con VIH, y con una mayor probabilidad de regresión de ambas complicaciones 5.261 mujeres. Por último, en tres estudios realizados entre 15.846 pacientes con VIH, el tratamiento se vinculó con una reducción de la incidencia de cáncer cervical invasivo.
El inicio temprano de la terapia antirretroviral y la adherencia sostenida es probable que reduzca la incidencia y progresión de lesiones intraepiteliales escamosas y de neoplasias intraepiteliales cervicales y, en última instancia, la incidencia del cáncer cervical invasivo. Futuros estudios de cohorte deberían enfocarse en confirmar este posible efecto.
