Los péptidos similares al glucagón-1 (GLP-1) y sus análogos son fármacos clave en el manejo de la diabetes tipo 2 (DT2) y la obesidad, destacando por sus propiedades neuroprotectoras y antiinflamatorias en el ámbito ocular. Los agonistas del receptor de GLP-1 (arGLP-1), como la semaglutida, optimizan la secreción de insulina, disminuyen la glucosa y el peso corporal, ofreciendo un perfil beneficioso tanto metabólica como oftalmológicamente, lo que justifica su análisis en afecciones oculares.

Esta revisión, liderada por el Dr. Hridish Narayan Chakravarti del Rabindranath Tagore International Institute of Cardiac Sciences en la India, tuvo como objetivo analizar cómo los arGLP-1, como la semaglutida, ejercen efectos neuro-oftálmicos protectores y su relevancia terapéutica en diversas enfermedades oculares.

Se realizó una revisión cualitativa de la literatura, buscando publicaciones sobre los efectos neuro-oftálmicos de los medicamentos GLP-1 en PubMed y Google Scholar. Se priorizaron estudios clínicos y revisiones orientadas a la práctica, excluyendo reportes no revisados por pares o en idioma que no sea inglés.

Los arGLP-1 ejercen efectos neuro-oftálmicos protectores vía mecanismos antiinflamatorios, antiapoptóticos, antioxidantes, protección mitocondrial y modulación glial. En retinopatía diabética (RD), el ensayo SUSTAIN 6 (semaglutida inyectable) redujo el riesgo cardiovascular 26%, pero mostró mayor incidencia de complicaciones retinianas (50 eventos / 100 personas-año), ligada a la rápida mejoría glucémica. No obstante, estudios con semaglutida oral (PIONEER 6) y un metaanálisis de 2025 (73.640 participantes) no hallaron aumento significativo del riesgo de RD (OR= 1,04; IC 95%: 0,92–1,17). 

Para glaucoma, un estudio poblacional (1.961 pacientes) asoció el uso de arGLP-1 con riesgo reducido. En hipertensión intracraneal idiopática, la exenatida redujo significativamente la presión intracraneal y mejoró la función visual. Respecto a neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA), un estudio de Hathaway y colaboradores reportó mayor incidencia en usuarios de semaglutida (7,5% aumento de riesgo absoluto en DT2); mientras otro de Klonoff y adjuntos (66.000.000 de pacientes) no encontró diferencias. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) clasificó la NOIA-NA como efecto "muy raro" (hasta 1 en 10.000).

En resumen, los arGLP-1 demuestran diversos efectos neuro-oftálmicos protectores en retinopatía diabética, glaucoma e hipertensión intracraneal idiopática. No obstante, se han identificado controversias, como el posible empeoramiento inicial de la retinopatía diabética con semaglutida inyectable y la discusión sobre el riesgo de NOIA-NA. Es crucial generar más datos y realizar estudios adicionales para clarificar estos riesgos y optimizar la práctica clínica.