Cirugía
Colecistectomía laparoscópica temprana tiene óptimos resultados
El tiempo óptimo para la cirugía fue de 2 días después de haber diagnosticado la condición. Por el contrario, el retraso de la cirugía se vinculó a una mayor morbilidad, mortalidad, más tiempo internado y elevados costos hospitalarios.
Cada vez hay más pruebas en apoyo de la realización de la colecistectomía laparoscópica (CL) temprana en la colecistitis aguda. Sin embargo, la definición varía de 0 a 10 días, dependiendo del protocolo de investigación. El tiempo óptimo para llevarla a cabo de forma rápida todavía no está claro.
Cirujanos de la Universidad Howard, en Washington, Estados Unidos, determinaron si los resultados después de la CL temprana para la colecistitis aguda variaban dependiendo de la hora de presentación a la cirugía, así como determinar el momento óptimo para llevarla a cabo. Se realizó una revisión retrospectiva de datos recogidos de forma prospectiva a partir de la Muestra Nacional de Pacientes Internados (NIS) desde el año 2005 hasta el 2009. La muestra incluyó a 95523 adultos (mayores de 18 años) sometidos a CL dentro de los 10 días de presentación de la colecistitis aguda. Los pacientes fueron clasificados y analizados de 2 maneras. En primer lugar, se clasificaron en 3 grupos: de 0 a 1 día, 2 a 5 días y 6 a 10 días. En segundo lugar, se compararon los resultados para cada día preoperatorio adicional (días 0-5). Los resultados de interés fueron la mortalidad, tiempo de hospitalización, complicaciones y costos.
Se seleccionaron un total de 95523 pacientes. Después de comparar los 3 grupos en función de las puntuaciones de propensión, los sometidos a cirugía durante los días 2 a 5 y 6 a 10 tuvieron peores resultados en comparación con aquellos sometidos a cirugía los días 0 a 1. Las probabilidades de mortalidad fueron 1,26 (IC del 95%, 1,00 - 1,58) y 1,93 (IC del 95%, 1,38 - 2,68), y las probabilidades de infecciones postoperatorias fueron 0,88 (IC del 95%, 0,69 - 1,12) y 1,53 (IC del 95%, 1,5 a 2,23) para los días 2 a 5 y 6 a 10, respectivamente. El costo hospitalario aumentó de $ 8974 (días 0 a 1) a $ 17745 (6 a 10 días). El análisis por cada día adicional reveló que el momento óptimo de la cirugía debía estar dentro de las primeras 48 horas de la presentación.
En conclusión, la colecistectomía laparoscópica realizada dentro de los 2 días de la presentación de la colecistitis aguda obtiene los mejores resultados y costos más bajos. Aunque la causalidad no se pudo establecer, retardar el procedimiento se asoció con más complicaciones, mayor mortalidad y costos más altos.
