Cirugía temprana es más efectiva que endoscopía
En pacientes con pancreatitis crónica, conduce a menores puntuaciones en una escala validada de dolor cuando se integra en un seguimiento de 18 meses.
En el caso de personas con pancreatitis crónica dolorosa, el tratamiento quirúrgico se pospone hasta que el tratamiento médico y endoscópico haya fallado. Estudios observacionales han sugerido que una cirugía temprana podría mitigar la progresión de la enfermedad, proporcionando un mejor control del dolor y preservando la función pancreática.
En este estudio, Yama Issa y colegas de diversos centros de investigación y universidades de los Países Bajos, se determinó si la cirugía temprana es más eficaz que la endoscopia como primera intervención en cuanto a los resultados clínicos.
El ensayo ESCAPE fue un ensayo de superioridad clínica aleatorizado, multicéntrico y sin cegamiento, en el que participaron 30 hospitales holandeses del Grupo de Estudio de la Pancreatitis. Desde abril de 2011 hasta septiembre de 2016, se incluyó a un total de 88 pacientes con pancreatitis crónica, un conducto pancreático principal dilatado, y que solo recientemente comenzaron a utilizar opioides prescritos para el dolor intenso (fuertes durante ≤2 meses o débiles durante ≤6 meses). El período de seguimiento de 18 meses terminó en marzo de 2018.
Hubo 44 pacientes asignados al azar al grupo de cirugía temprana que se sometieron a una intervención de drenaje pancreático dentro de las seis semanas posteriores a la asignación al azar y 44 sujetos asignados al grupo de endoscopia que luego se sometieron a tratamiento médico, endoscopia, incluida la litotricia y cirugía si era necesario.
El resultado primario fue el dolor, medido en la puntuación de Izbicki e integrado durante 18 meses (rango, 0-100 [el aumento de la puntuación indica más gravedad]). Los resultados secundarios fueron el alivio del dolor al final del seguimiento; el número de intervenciones, complicaciones, ingresos hospitalarios; la función pancreática; la calidad de vida y la mortalidad.
Los resultados indicaron que entre los 88 pacientes con pancreatitis crónica obstructiva y dolorosa, la cirugía temprana -comparada con un primer enfoque endoscópico- dio como resultado un dolor significativamente menor a lo largo de 18 meses (área bajo la curva, 37 frente a 49 puntos medidos con la puntuación de Izbicki. Aunque la cirugía temprana dio lugar a menos dolor, teniendo en cuenta las limitaciones del estudio, los autores consideran necesario seguir investigando para evaluar la persistencia de las diferencias a lo largo del tiempo, así como para reproducir los resultados.
