Cáncer de próstata: ¿prostatectomÃa radical o espera vigilada?
Los resultados de este extenso estudio muestran que tras 23 años de seguimiento, los hombres que sometidos a la cirugÃa obtienen una media de 2,9 años adicionales de vida.
La prostatectomÃa radical reduce la mortalidad entre los hombres con cáncer de próstata localizado y clÃnicamente detectado, pero las pruebas de los ensayos aleatorios con seguimiento a largo plazo son escasas.
Se asignaron al azar a 695 hombres con cáncer de próstata localizado a espera vigilante o prostatectomÃa radical desde octubre de 1989 hasta febrero de 1999 y se recolectaron datos de seguimiento hasta 2017. La incidencia acumulada y los riesgos relativos con intervalos de confianza del 95% para la mortalidad por cualquier causa, muerte por cáncer de próstata y metástasis se calcularon en los análisis del tipo intención de tratar y por protocolo, y se estimó el número de años de vida ganados. Finalmente, se evaluó el valor pronóstico de las medidas histopatológicas con un modelo de riesgos proporcionales de Cox.
Al 31 de diciembre de 2017, un total de 261 de los 347 hombres del grupo de prostatectomÃa radical y 292 de los 348 varones del grupo de espera vigilante habÃan fallecido. Un total de 71 eventos fatales en el grupo de prostatectomÃa radical y 110 en el grupo de espera vigilante se debieron al cáncer de próstata (riesgo relativo, 0,55; IC del 95%: 0,41 a 0,74; P <0,001; diferencia absoluta de riesgo, 11,7 puntos porcentuales; IC del 95%: 5,2 a 18,2). El número necesario a tratar para evitar una muerte por cualquier causa fue 8,4. A los 23 años, se obtuvo una media de 2,9 años adicionales de vida con la prostatectomÃa radical. Entre los pacientes que se sometieron a prostatectomÃa radical, la extensión extracapsular se asoció con un riesgo de muerte por cáncer de próstata 5 veces mayor que el de los hombres sin extensión extracapsular, y una puntuación de Gleason superior a 7 se asoció con un riesgo 10 veces mayor que el de los hombres con una puntuación de 6 o menor (las puntuaciones oscilan entre 2 y 10, con puntuaciones más altas que indican cáncer más agresivo).
En conclusión, los hombres con cáncer de próstata localizado y clÃnicamente detectado se benefician de la prostatectomÃa radical, con una media de 2,9 años de vida ganados. Una alta puntuación de Gleason y la presencia de extensión extracapsular en las muestras de prostatectomÃa radical fueron altamente predictivas de mortalidad por cáncer de próstata.
