La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a más de 850 millones de personas en el mundo y aumenta de forma significativa el riesgo de progresión a falla renal y de eventos cardiovasculares. En este contexto, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) han demostrado beneficios sustanciales en pacientes con ERC, diabetes tipo 2 y falla cardíaca. Sin embargo, persiste la incertidumbre sobre si la magnitud de estos efectos varía de acuerdo con el estado de la diabetes y los niveles de albuminuria, especialmente en individuos con una relación albúmina/creatinina urinaria (UACR) <200 mg/g, grupo para el cual las guías actuales otorgan recomendaciones con menor respaldo.

Este estudio, liderado por el Dr. William Herrington de la Universidad de Oxford, Reino Unido, tuvo como objetivo evaluar los efectos relativos y absolutos de los inhibidores SGLT2 sobre múltiples resultados clínicos, estratificados por la presencia de diabetes y por niveles de albuminuria (≥200 mg/g frente a <200 mg/g).

Se realizó un metaanálisis que incluyó ocho ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, todos con indicación aprobada para protección renal. En total, 58.816 participantes fueron analizados (edad media: 64 años; 35% mujeres), de los cuales 48.946 tenían diabetes y 9.870 no. El seguimiento promedio osciló entre 1,6 y 3,3 años según los resultados clínicos. Las intervenciones evaluadas fueron canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina, comparadas con placebo. 

Los inhibidores SGLT2 redujeron de forma significativa la progresión de la ERC tanto en personas con diabetes (HR= 0,65; IC 95%: 0,60-0,70) como en aquellas sin la enfermedad (HR= 0,74; IC 95%: 0,63-0,85). El riesgo de lesión renal aguda disminuyó 23% en diabéticos (HR= 0,77; IC 95%: 0,69-0,87) y 28% en no diabéticos (HR= 0,72; IC 95%: 0,56-0,92). Las hospitalizaciones totales se redujeron entre un 10%-11% en ambos grupos (HR= 0,90 con diabetes; HR= 0,89 sin diabetes). La mortalidad por cualquier causa también disminuyó (HR= 0,86 con diabetes; HR= 0,91 sin diabetes). No se observaron interacciones significativas según los niveles de albuminuria, aunque los beneficios absolutos fueron mayores en individuos con UACR ≥200 mg/g debido a su mayor riesgo basal.

En conclusión, los inhibidores SGLT2 confieren beneficios clínicos robustos sobre la progresión renal, las hospitalizaciones y la mortalidad, independientemente del estado de la diabetes y del nivel de albuminuria. Estos hallazgos respaldan ampliar su uso en la práctica clínica y sugieren que las recomendaciones actuales no deberían estratificarse estrictamente por albuminuria.