Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) mejoran los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) y disminuyen el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) en sujetos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). Sin embargo, el beneficio y los riesgos del uso de ARM no están claros en quienes padecen IC y nefropatía crónica (NC) con una función renal reducida definida como una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) <60 mL/min/1,73 m2.

Sadiya Khan y colaboradores de la Escuela de Medicina de la Universidad Feinberg (Chicago, Illinois) llevaron a cabo una revisión sistemática que evaluó la eficacia y seguridad de los ARM en pacientes con IC y NC. Para ello realizaron búsquedas en PubMed, Embase y la Cochrane Central para obtener estudios relevantes sobre individuos con IC y función renal reducida.

Los autores incluyeron siete estudios con un total de 5.522 pacientes. Se encontraron 3 estudios en sujetos con ICFEr, 1 estudio con ICFEp, 2 en IC aguda y 1 con población de individuos mixtos de IC. Los análisis post hoc de los ensayos controlados aleatorizados demostraron una reducción del riesgo en la variable principal de evaluación (resultados cardiovasculares adversos o mortalidad por todas las causas u hospitalización por IC) con el uso de ARM en el subgrupo de NC (TFGe 30 a 60 ml/min/1,73 m2) a pesar de un mayor riesgo de hiperkalemia y mayores tasas de discontinuación del tratamiento. En tres estudios observacionales, se realizó emparejamiento de la puntuación de propensión para comparar a tratados con y sin ARM, y no se identificaron beneficios, pero las conclusiones de estos estudios fueron limitadas debido a los factores de confusión residuales y a la consideración del sesgo. 

En suma, los autores concluyen que los beneficios del uso de antagonistas del receptor de mineralocorticoides en la insuficiencia cardíaca parecen ser consistentes en los pacientes con función renal reducida.