Numerosos estudios han demostrado que disminuir las lipoproteínas de baja densidad (LDL) por debajo de los valores actualmente recomendados es beneficioso en pacientes con síndromes coronarios agudos. Descender el colesterol LDL para prevenir acontecimientos cardiovasculares y cerebrales importantes se ha estudiado y documentado bien, además, recientes investigaciones han planteado la aplicación de tratamientos objetivos en pacientes con enfermedad cardíaca coronaria (ECC). El valor de reducir considerablemente el LDL debajo de los 100mg por decilitro (2.6 mmol por litro) en pacientes con esta patología, particularmente aquellos con enfermedad estable no aguda, no está claramente demostrado.

Por tanto, el John C. LaRosa (Universidad de Nueva York, Nueva York, Estados Unidos), intentó determinar la eficacia y seguridad de bajar las concentraciones de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl en pacientes con enfermedad cardíaca coronaria estable. Para tal efecto, un total de 10.001 pacientes con evidencia clínica de ECC y valores de 130 mg/dl (3.4 mmol por litro) se asignaron aleatoriamente a terapia con 10mg o 80mg de atorvastatina por día. A los pacientes se les hizo el seguimiento durante un promedio de 4.9 años. El objetivo final primario fue medir la ocurrencia de un primer acontecimiento cardiovascular importante, definido como muerte, infarto de miocardio no fatal, resucitación después del infarto o accidente vascular cerebral.

Durante el tratamiento con 80mg de atorvastatina, los niveles promedios de colesterol LDL fueron de 77mg por decilitro (2.0 mmol por litro) y 101mg (mmol 2.6 por litro) durante el esquema con 10mg de atorvastatina. La incidencia de aumentos persistentes en los niveles hepáticos de aminotransferasa fue del 0.2% en el grupo con 10mg y 1.2 por ciento en el grupo con 80mg de atorvastatina (P < 0.001). Un acontecimiento primario ocurrió cada 434 pacientes (8.7 por ciento) bajo 80mg de atorvastatina, con respecto a 548 pacientes (10.9 por ciento) de los que recibían 10mg, representando una reducción absoluta del 2.2% para el índice de acontecimientos cardiovasculares importantes y una reducción relativa del 22 por ciento en el riesgo (RR, 0.78; IC del 9%, 0.69 a 0.89; P < 0.001). No hubo diferencias entre los dos grupos en mortalidad total.

En conclusión, la terapia intensiva de disminución lipídica con 80mg/día de atorvastatina en pacientes con ECC estable solventa una ventaja clínica significativa más allá de la producida con 10mg por día. Esto ocurrió con una mayor incidencia de concentraciones elevadas de aminotransferasa.