Los bisfosfonatos son actualmente los agentes de primera línea terapéutica para el tratamiento de mujeres posmenopáusicas y hombres con osteoporosis, y pacientes con osteoporosis inducida por corticoides. Si bien la gran mayoría de los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los estudios observacionales han demostrado que estos medicamentos son a la vez eficaces y seguros en la preservación de la densidad ósea, la prevención de fracturas por fragilidad y la disminución de la mortalidad, algunos efectos adversos inesperados, como la osteonecrosis de mandíbula, la hepatotoxicidad, alucinación auditiva y los trastornos de la visión, se han descrito cada vez más. Recientemente se ha señalado que tendrían un riesgo más alto de una forma inesperada de fibrilación auricular (FA) en pacientes que han recibido bifosfonatos por vía intravenosa.

Anselm Mak y colaboradores de la Universidad de Singapur, realizaron un meta-análisis bayesiano para dilucidar la posible asociación entre la aparición de FA y el uso de bisfosfonatos. Los autores consideraron todos los ECA que evaluaron la eficacia y seguridad del medicamento para el tratamiento y prevención de la osteoporosis, y los estudios observacionales que analizaron la incidencia de FA entre personas bajo bifosfonatos. Se combinó el tamaño del efecto con los riesgos (R) y se calculó la probabilidad de FA en los pacientes, considerando intervalos de confianza del 95% (IC).

De 1751 referencias potencialmente pertinentes, 4 ECA, 2 informes de ECA y 3 estudios observacionales se incluyeron en este meta-análisis. Los resultados no observaron un riesgo significativamente mayor en general (R 1,184, IC del 95% 0.837-1.656) y de FA grave (R 1,590, IC del 95% 0.613-3.751) en pacientes tratados con bifosfonatos. La combinación de datos de estudios observacionales tampoco reveló un riesgo significativamente mayor de FA (R 1,251, IC del 95% 0.980-1.732). El meta-análisis bayesiano basado en el tamaño del efecto de los estudios observacionales determinó una probabilidad posterior de riesgo de 1,2 para el desarrollo de FA entre usuarios de bifosfonatos.

En conclusión, el metanálisis no mostró ninguna evidencia de mayor riesgo de fibrilación auricular asociado con el uso de bisfosfonatos. Sin embargo, sobre la base del meta-análisis bayesiano realizado con el tamaño del efecto de los estudios observacionales, la probabilidad posterior de FA se estimó en un 20%.