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resúmenes de comunicaciones libres
se registró el dato (81,5%), el 73,6% había estado expuesto
a leña y/o carbón (69% de leves; 77,8% de moderados;
62,5% de severos). El 50,1% tenía exposición a tabaco más
biomasa. De los pacientes que tenían radiografía de tórax al
ingreso (80%), 11,5% tenía imágenes secuelares de TBC. El
61,5% tenía alguna comorbilidad (66,6% en los leves; 65,4%
en los moderados; 50% en los severos), de las cuales el 90%
era cardiovascular. Al 40% de los pacientes se les indicó
monoterapia con un broncodilatador de acción corta (BDc)
(60% de leves; 23,1% de moderados; 12,5% de severos) y al
50,7% terapia dual con BDc más corticoide inhalado (CDi)
(40% de leves; 65,4% de moderados; 50% de severos).
Con-
clusiones:
Los EPOC en este CESFAM son predominante-
mente mayores de 60 años, mujeres y con distribución similar
de leves y moderados. La mayoría tiene exposición a tabaco
y biomasa (la mitad con exposición a ambos) y comorbilida-
des, preferentemente cardiovasculares. La monoterapia con
BDc se indicó principalmente a los EPOC leve y la terapia
dual (BDc más CDi) a los moderados. Una proporción de los
leves probablemente no requería CDi.
CL-34
PESQUISA DE SÍNDROME DE APNEA HIPOPNEA
DEL SUEÑO (SAHS) EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SA-
LUD
.
Vargas M.,
Avilés S. y Torres R. Sala ERA Hospital
E. Torres G. Iquique.
Introducción:
El SAHS es un problema de salud pública por
su alta prevalencia y su asociación con enfermedades cardio-
vasculares, metabólicas, accidentes laborales y de tráfico, lo
que está sub-diagnosticado en nuestro país.
Objetivo:
Opti-
mizar la pesquisa de SAHS integrando a la APS, utilizando
métodos diagnósticos simplificados.
Material y Método:
Des-
de el año 2008 se capacita a médicos y enfermeras de APS,
los que derivan a la sala ERA del Hospital de Iquique, 162
pacientes con sospecha de SAHS, (hipersomnolencia diurna
excesiva, ronquidos y apneas observadas por familiar). De
este total, 105 pacientes fueron evaluados antropométrica-
mente, con exámenes de laboratorio y monitoreo continuo
nocturno en su domicilio mediante un equipo Apnea Link
(Resmed). Se analiza la correlación entre la severidad del
índice de apnea hipopnea (IAH) y Género, Edad e IMC. A los
casos compatibles con los criterios del Consenso de SAHS
Español (Archivos de Bronconeumología, diciembre de 2005.
Vol. 41), se les realiza una Titulación con equipo CPAP Auto-
set durante una noche en su domicilio. Si los resultados lo
ameritan, se indica uso de CPAP Elite (Resmed), educación
y seguimiento por equipo de salud.
Resultados:
De los 105
pacientes el 55,2% (58) eran mujeres y el 44,76% (47) hom-
bres, con edades promedio de 60,1 (ds ± 11,5) años y 60,3
(ds ± 14,8) y peso de 86 kg (ds ± 21,7) y 97,1 kg (ds ± 21,09)
respectivamente. El Monitoreo de Apnea y SatO
2
a 105 pa-
cientes, mostró que el 86,66% (90 pacientes) confirman el
SAHS sospechado en APS. De estos, un 50% (45 pacientes)
se categorizan como Severos, un 23,3% (21 pacientes) como
Moderados y un 26,6% (24 pacientes) como Leves. En el
grupo de hombres se evidencia una correlación significativa
entre la severidad del IAH, mayor IMC y mayor edad
(p
<
0,001). En el grupo de mujeres se observa una correla-
ción significativa entre la severidad del IAH con un mayor IMC
(p < 0,001). De los 90 pacientes con Apnea del Sueño, sólo
logran adquirir el equipo CPAP el 46,6% (42 pacientes) y de
estos, sólo 27 (64,2%) se mantienen a la fecha en control
regular de enfermería y médico, con normalización de sus
IAH.
Conclusiones:
Este estudio evidencia que la pesquisa
diagnóstica de SAHS a nivel de APS es efectiva, alcanzando
un rendimiento de un 86,6% de los pacientes estudiados. El
diagnóstico con métodos simplificados constituye una alter-
nativa válida para optimizar la pesquisa de pacientes con
sospecha de SAHS. Más del 50% de los pacientes estudiados
permanecen sin tratamiento al no poder adquirir el CPAP.
Estos resultados fundamentan la necesidad de que esta pa-
tología tenga cobertura ministerial tanto diagnóstica como
terapéutica.
CL-35
HOSPITALIZACIÓN POR BRONQUIOLITIS AGUDA EN
UNA CLÍNICA PRIVADA: CARACTERIZACIÓN DE LA
ENFERMEDAD Y EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS
DE LA DIFUSIÓN DE UNA GUÍA DE TRATAMIENTO.
León A.
, Pérez MA., Baeza M., Rivacoba C. y Canals A.
Clínica Santa María.
Introducción:
Se pretende caracterizar la forma de presenta-
ción y de manejo de los casos de hospitalizados de bronquio-
litis aguda en un centro de salud privado y evaluar los cambios
que resulten de la difusión de una guía de tratamiento
Mate-
rial y Método:
Se analizan todos los casos de bronquiolitis
aguda hospitalizados durante el año 2012 y el año 2013, año
éste en que previo al brote epidémico viral de otoño invierno
se elabora y difunde ampliamente una guía de tratamiento de
dicha patología, basada en la evidencia. Se estudió la norma-
lidad de variables continuas mediante el test de Shapiro-Wilk;
para la relación entre variables discretas se utilizó el test de
c
2
de independencia, o el test Exacto de Fisher; y para comparar
variables continuas no normales en dos grupos se utilizó el
test de Wilcoxon-Mann-Whitney.
Resultados:
Son 169 casos,
99 en el año 2012 y 70 en el 2013. EL 94% ocurre de mayo a
septiembre. El 53% es hombre. El 60% es < 3 meses. Un
7,1% tiene alguna condición preexistente de riesgo principal-
mente cardiopatía y prematurez. Hay fiebre en el 25%, siendo
menor o igual a 3 días en el 86%. Se identifica VRS en el
87%; con mucho menor frecuencia rinovirus (4,1%), parain-
fluenza (3,6%), adenovirus (3%), bocavirus (2,4%) e influenza
(1,8%). Se hizo Rx de tórax en el 99%, correspondiendo el
92% a infiltrado intersticial. Se hizo hemograma al 76% de los
casos con una mediana de 8.600 para el recuento de
leucocitos, y de 4% para baciliformes. Se hizo PCR en el 74%
de los casos con mediana de 3,1 (valor normal < 5). El 71%
recibe oxígenoterapia con una mediana de duración de 72 h.
Se indicó broncodilatador al 84%, corticoide al 33%, antibióti-
co al 25%, y KTR al 92%. Sólo el uso de broncodilatador es
menor (65
vs
87%) si el médico tratante es pediatra neumólo-
go
vs
pediatra no neumólogo. No hubo otitis. Hubo 2 ITU y 14
neumonías (8,3% del total de casos) de las cuales 71% requi-
rió UCI con VMI. Del total de casos, 29 (17%) se trasladan a
UCI, donde la estadía es menor o igual a 4 días en el 50%
pero > 7 días en el 32%. Son 18 los que se conectan a VMI
(10,6% del total de casos, 62% de los trasladados a UCI), con
una mediana de 6 días de ventilación. El rango de duración
total de hospitalización es de 1 a 20 días con mediana de 4.
Al comparar el año 2013 (año con guía difundida)
vs
el 2012
(año aún sin guía) no se encontró menor solicitud de Rx de
tórax (100
vs
97%) ni hemograma y PCR (73
vs
75%); no
hubo menor indicación de broncodilatador (86
vs
81%) ni
corticoide (32,8
vs
32,3%) ni antibiótico (28
vs
22%), ni KTR
(95
vs
87%); y no hubo diferencias en traslado a UCI (18,6
vs
16,2%) ni en duración de la hospitalización (promedio 5
vs
4,8
días con mediana de 4 días en ambos años).
Conclusiones:
La presentación clínico epidemiológica se ajusta a lo conoci-
do. Hay una alta frecuencia de exámenes y tratamientos inne-
cesarios que no disminuye con la intervención de la guía de
tratamiento en el primer año de su aplicación.
CL-36
ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS BAJAS GRAVES EN NIÑOS HOSPITALI-
ZADOS EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO.
Lozano J.,
Yáñez L., Lapadula M., Rivacoba C., Burgos
F., Fernández C., Rodríguez P., Cristino P., Lama P.,
Cortez D., Espinoza C. y Grez C. Unidad de Paciente
Crítico Pediátrico Clínica Santa María.
Introducción:
Las infecciones respiratorias agudas bajas
(IRAb) son causa importante de morbilidad y de hospitaliza-
ción en niños.
Objetivo:
Determinar la etiología de la IRAb
grave en niños hospitalizados en la Unidad de paciente Críti-
co Pediátrico de Clínica Santa María (UPCP) por varios mé-
todos diagnósticos en forma protocolizada.
Material y Méto-
do:
Estudio prospectivo desde el año 2005. Se utilizaron 3
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: S 27-S 52