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Los aspectos 1, 2 y 3 se describen en distintas
secciones de este documento, por lo que nos re-
feriremos a los aspectos 4 y 5.
Calibración de los equipos
a) Calibración del volumen
Para los equipos que disponen de medición di-
recta de volumen, debe hacerse la calibración de
volumen y la búsqueda de fugas. Para los equipos
con sensores de flujo, debe evaluarse su exactitud
y linealidad. Existen diversos tipos de sensores de
flujo, los de mayor estabilidad son los sensores de
masa de flujo, seguidos por los tubos de Pitot, y
por último, los sensores de turbina.
La calibración se realiza con una jeringa de ca-
libración de 3 L en buen estado, y que tenga certi-
ficación de calidad cada 1-2 años. La certificación
es compleja en nuestro país, y en consideración a
su costo, recomendamos el cuidado de la jeringa,
evitando los golpes del pistón al calibrar y las
caídas, y favoreciendo su renovación frecuente.
El volumen no debe tener una variación mayor
al 3% respecto del valor esperado con la jeringa
de calibración. Se recomienda una frecuencia de
calibración diaria, pero esta frecuencia puede
duplicarse en caso de realizarse muchos exáme-
nes, o en caso de variaciones importantes de la
temperatura en el laboratorio
7,8
.
Cada grado de error en la temperatura repre-
senta un 0,67% de error en el valor de DLCO. Si
se considera que la temperatura en un laboratorio
puede variar en 10
o
C durante un día de trabajo,
el error de la DLCO puede llegar a ser de un 7%.
El cálculo de la DLCO también depende de la
presión barométrica. De hecho, algunos equipos
tienen incluida una central meteorológica. Para
aquellos que no la tienen, se recomienda usar el
valor de presión barométrica promedio del labo-
ratorio, ya que los cambios de presión diarios no
afectan significativamente la DLCO
7,8
.
Procedimiento de calibración:
Con el equipo
preparado para realizar una DLCO, se conecta la
jeringa vacía a la pieza bucal, efectuando una ma-
niobra de inspiración con el pistón, hasta alcanzar
3 L, se espera durante 10 s, y luego se vacía el
gas de la jeringa en el circuito. El volumen inspi-
rado debe ser de 3 L. Al corregir las condiciones
ATPS a BTPS (factor 1,1) el volumen inspirado
debe corresponder a 3,3 L. Por otra parte, el valor
de la DLCO debe ser cero, al no haber difusión
de CO.
Una deficiente calibración del volumen tiene
las siguientes implicancias en la medición de la
DLCO:
1. Cálculo erróneo del volumen inspirado, lo que
puede llevar a aceptar o rechazar erróneamente
maniobras basadas en el criterio de aceptabili-
dad del 90% de la capacidad vital.
2. El cálculo erróneo del volumen inspirado
llevará a un cálculo erróneo en el volumen
alveolar
3. La DLCO calculada será incorrecta
4. Los solenoides pueden abrirse o cerrarse a
volúmenes o tiempos inadecuados.
b) Calibración de los analizadores de CO y del
gas trazador
La ATS recomienda que los equipos de DLCO
se calibren 1 a 2 veces al día (calibración de dos
puntos: CO = 0 y CO = 0,3%). Afortunadamente,
el
software
de los equipos actualmente disponi-
bles en el mercado excede esa recomendación y
obliga al técnico a calibrar los analizadores de
gases antes de cada prueba, y en algunos casos
antes de cada maniobra
9
.
La evaluación de la linealidad de los analiza-
dores de gases también es importante, ya que el
cálculo del volumen alveolar (VA) se basa en la
linealidad del analizador del gas trazador. Se re-
comienda que se evalúe cada tres meses, usando
5 a 10 concentraciones diferentes de gases. Sin
embargo, este objetivo es complejo, por la falta
de disponibilidad de diversas concentraciones de
gases por los servicios técnicos, y las limitaciones
del
software
para introducir las distintas mezclas
de gases al sistema
9
.
Al evaluar la calibración de volumen descrita
en la sección anterior, se puede simular la DLCO,
dado que tanto el gas trazador como el CO se
diluyen de igual forma. El cambio en sus concen-
traciones debe ser idéntico, y la DLCO calculada
debe ser igual a cero
7-9
.
c) Control de calidad de los analizadores
1. Controles biológicos
Representan el método más simple para el con-
trol de calidad de los analizadores. Se recomienda
que al menos tres sujetos sanos no fumadores
constituyan un grupo control del laboratorio, para
lo que se propone la siguiente secuencia:
a) En primer lugar: utilizando una plantilla de
registro de tres mediciones repetidas por su-
jeto control sano no fumador y en un total de
20 sujetos, calcular la media y la desviación
estándar (DS) de éstas.
Sujeto,
Fecha
Identif. DLCO
(1)
DLCO
(2)
DLCO
(3)
Media
DLCO
DS
DLCO
n = 1
n = 20
SER Chile: Estandarización de la prueba de DLCO
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 145-155