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Introducción

Según el Departamento de Estadísticas e Infor-

mación de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud

de Chile en su último registro que data del año

2011 la principal causa de hospitalización en los

menores de 10 años es la infección respiratoria

aguda baja representando el 31,4% del total de

hospitalizaciones

1

, siendo las causas virales y es-

pecialmente el virus respiratorio sincicial (VRS)

el agente más frecuentemente involucrado

2

. Esta

realidad es similar a otros países, en los cuales el

uso de técnicas moleculares permite identificar la

mayoría de los agentes patógenos virales involu-

crados en bronquiolitis siendo los principales el

VRS y el rinovirus (RV)

3,4

.

Estos dos virus causantes de bronquiolitis en

el período de lactante, se han asociado con atopia

y/o asma en etapas posteriores en cohortes de alto

riesgo de asma o determinados por su gravedad

clínica

3,5,6

. Aún no están claros los mecanismos

etiopatogénicos que traducen estas asociaciones.

Considerando estos antecedentes, el objetivo

de nuestro estudio es evaluar marcadores clínicos

e inmunológicos de pacientes con bronquiolitis

por VRS y/o RV que determinen su evolución

y de esta manera poder identificar pacientes que

pudieran tener riesgo de sufrir de asma y/o sibi-

lancias recurrentes en etapas posteriores.

Metodología

Pacientes

Se reclutaron pacientes menores de un año

internados en el Hospital Roberto del Río por

bronquiolitis por VRS detectados por inmu-

nofluorescencia indirecta (IFI) durante los meses

de otoño e invierno de los años 2009 y 2010.

Cabe destacar, que este estudio continúa con el

seguimiento y que se ingresaron nuevos pacientes

hasta el año 2013, es decir, 5 años seguidos (des-

de 2009 a 2013) y que para fines de este trabajo

sólo se incluyeron los pacientes que ya hubieran

cumplido 4 o 5 años de vida. Se excluyeron los

menores de 1 mes, comorbilidad importante, an-

tecedente de prematurez y uso de corticoides pre-

vios, en cualquiera de sus vías de administración.

El estudio fue aprobado por los comités de ética

del Servicio de Salud Metropolitano Norte y de la

Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Los padres firmaron el consentimiento informado

para que sus hijos pudieran ingresar al estudio.

Para realizar el seguimiento, se contactó a los

pacientes por vía telefónica y/o visita domiciliaria

durante el primer semestre del año 2014 y se les

citó para que asistieran al Hospital Roberto del

Río para proseguir con el estudio.

Las muestras de sangre y de aspirado naso-

faríngeo (ANF) de los pacientes se obtuvieron

al ingreso del estudio (hospitalización) y en el

seguimiento realizado a los 4 o 5 años.

Datos de hospitalización

Obtuvimos de la ficha clínica y de la eva-

luación hospitalaria los siguientes datos: edad,

sexo, días de hospitalización, días de oxígeno,

requerimiento máximo de oxígeno, tipo de virus

detectado, signos de atopia detectados al ingreso,

número de hermanos, antecedente familiar de

asma, dermatitis atópica o rinitis alérgica, asis-

tencia a sala cuna, tabaquismo familiar y tipo de

calefacción. El registro se realizó mediante una

planilla Excel.

Aspirado nasofaríngeo

Con una sonda

Intube

de 8 Fr de diámetro se

aspiró la secreción nasofaríngea y se colocó en 3

ml de solución salina en un recipiente refrigera-

do para su traslado al laboratotrio de virología.

Una vez agitada y homogeneizada la muestra se

fraccionó para realizar el estudio virológico. El

sobrenadante se guardó a -80°C para cuantificar

citoquinas.

Seguimiento de lactantes hospitalizados por bronquiolitis por vrs

Resultados:

22 pacientes seguidos hasta ahora, 8 (36%) son actualmente sibilantes recurrentes (SR) en

tratamiento con budesonida dosis mediana de 400 µg/día. De las ILs evaluadas sólo la elevación de la

IL-1β y la disminución de la IL-12 se objetivaron con diferencias significativas en el grupo de SR versus

el grupo No SR. No hubo diferencias significativas en estos dos grupos en edad de hospitalización,

gravedad de la infección, presencia de atopia personal o familiar, coinfección de VRS y RV, presencia

de hermanos mayores ni contaminación intradomiciliaria.

Conclusiones:

La determinación de IL-1β y

de IL-12 en ANF durante la bronquiolitis podría ser un marcador precoz de inflamación posterior de la

vía aérea. La co-infección de VRS y RV no empeora la evolución clínica. Este grupo de preescolares SR

no tiene mayor desarrollo de atopia que los no SR. En este grupo de SR podrían existir otros factores

que ayuden a contribuir a la manifestación de inflamación bronquial.

Palabras clave:

Bronquiolitis, virus respiratorio sincicial, rinovirus, interleukinas, seguimiento,

sibilancias recurrentes, asma.

Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 18-24