NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

31 / 50

Neumol Pediatr 2015; 10 (3): 124 - 125
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl 125
Enfrentamiento de la respiración disfuncional en niños y adolescentes
Muchos casos de DVC se sobreponen sobre una
disfunción respiratoria torácica. Es fundamental reconocer esta
asociación ya que el tratamiento de ambas implica las mismas
técnicas de rehabilitación respiratoria, agregando algunas más
específicas para la DCV.
Como se señaló anteriormente la condición puede
ocurrir en conjunto o sin asma, o con otras patologías
respiratorias. En una revisión retrospectiva de 34 pacientes que
acudieron a nuestra clínica de respiración disfuncional 21 tenían
asma, y habían sido derivados por asma de difícil manejo. Los
13 restantes no tenían asma, y estaban con terapia inhalatoria.
Una minoría presentaba además DCV.
Esta condición ha recibido atención por más de 150
años. Se ha denominado de diversas formas: síndrome de De
Costa, corazón del soldado, y síndrome de hiperventilación.
Este último ha sido objeto de mucha discusión y finalmente
se dejó de usar esta nomenclatura ya que generalmente
no se podía demostrar el nivel arterial bajo de CO2 y la
prueba de hiperventilación carecía de especificidad (14).
Desafortunadamente esto condujo a dejar de tomar en cuenta
esta condición que tenía gran impacto en la calidad de vida y
más allá de solo síntomas respiratorios
Se reconoce la respiración disfuncional como una
comorbilidad importante o diagnóstico alternativo de asma en las
guías británicas, GINA y guías australianas (15-17). Las guías de
la British Thoracic Society refieren que los pacientes presentan
“respiración anormal , con sensación de falta de aire, a menudo
descrito como “hambre de aire”, sensación de incapacidad para
inhalar hasta el final, pudiendo estar acompañados de otros
síntomas, por ejemplo, opresión en el pecho, ansiedad, mareos
o parestesias. Estos síntomas colectivamente caracterizan
un síndrome, comúnmente conocido como síndrome de
hiperventilación o respiración disfuncional. Muchos asmáticos
hiperventilan crónicamente y pueden tratarse, por lo tanto, de la
misma forma “.
Lamentablemente no se cuenta con pruebas sencillas
que identifiquen la condición, aunque la prueba de esfuerzo
cardiopulmonar puede proporcionar información concluyente. En
la mayoría de los casos el diagnóstico se basa en la historia
clínica, con sobre o sub-diagnóstico. Los fisioterapeutas logran
caracterizar los patrones de respiración y son muy eficientes para
resolver los problemas a través de ejercicios de rehabilitación y
relajación.
Los aspectos de la historia que puede proporcionar
pistas sobre su presencia incluyen: 1. La situación durante la
cual aparecen los síntomas: reposo o poco después de iniciar
una actividad ( la broncoconstricción debido al ejercicio por
lo general toma alrededor de 5 minutos en manifestarse)
pero nunca cuando el sujeto está dormido, 2. Una “respuesta
parcial” a un broncodilatador; 3. Recurrencia rápida al reiniciar
la actividad y la sensación de “hambre de aire”, como se ha
descrito anteriormente 4. El sujeto toma una respiración
completa y siente que todavía puede inhalar más aire. 5. Para
aquellos con componente laringeo pueden describir la sensación
de estrechamiento u opresión en la garganta o dificultad para
conseguir aire a través de la vía aérea superior. 6. Si hay un
ruido asociado serán sibilancias? Será estridor? 7. Se debe tener
en cuenta que muchos sujetos son manejadores y a menudo no
manifiestan signos de ansiedad.
Como en gran parte de la medicina respiratoria, el
reconocimiento de patrones es muy importante al sospechar
el diagnóstico, y trabajando en estrecha colaboración con
fisioterapeuta respiratorio con un interés particular en esta área
puede tener un enorme impacto en la vida de los individuos
afectados.
REFERENCIAS
1. Barker N, Everard ML. Getting to grips with ‘dysfunctional
breathing’. Paediatr Respir Rev. 2015; 16: 53-61
2. Abu-Hasan M, Tannous B, Weinberger M. Exercise-induced
dyspnea in children and adolescents: if not asthma then what?
Ann Allergy, Asthma & Immunol. 2005;94:366-71
3. Weinberger M, Abu-Hasan M. Perceptions and pathophysiology
of dyspnea and exercise intolerance. Pediatr Clin North Ame.
2009;56:33-48
4. Noyes BE, Kemp JS. Vocal cord dysfunction in children.
Paediatr Respir Rev 2007; 8:155-63
5. Maturo S, Hill C, Bunting G, Baliff C, Ramakrishna J, Scirica C,
et al. Pediatric paradoxical vocal-fold motion: presentation and
natural history. Pediatr 2011; 128: e1443-e9
6. Courtney R. The functions of breathing and its dysfunctions
and their relationship to breathing therapy. Int J of Osteopathic
Med 2009; 12: 78-85
7. Peper E, Tibbetts V. Effortless diaphragmatic breathing. Phys
Ther 1994; 6:67-71
8. Clifton Smith T, Rowley J. Breathing pattern disorders and
physiotherapy. Phys Ther Rev 2011; 16: 75-86
9. Thomas M, McKinley RK, Freeman E, Foy C. Prevalence of
dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary
care: cross sectional survey. BMJ 2001; 322: 1098-100
10. Thomas M, McKinley RK, Freeman E, Foy C, Price D. The
prevalence of dysfunctional breathing in adults in the community
with and without asthma. Prim Care Respir J.2005 ; 14: 78-82
11. Keeley D, Osman L. Dysfunctional breathing and asthma. It is
important to tell the difference. BMJ. 2001; 322: 1075-6
12. Lum LC. Hyperventilation: The tip and the iceberg. J
Psychosom Res. 1975; 19: 375-83
13. Holloway EA, West RJ. Integrated breathing and relaxation
training (the Papworth method) for adults with asthma in primary
care: a randomised controlled trial. Thorax 2007 ; 62: 1039-42
14. Gardner WN. Hyperventilation. Am Journal Respir Crit Care
Med 2004;170:105-6
15.
alternative-diagnoses
16. Bott J, Blumenthal S, Buxton M, Ellum S, Falconer
C, Garrod R et al. British Thoracic Society Physiotherapy
Guideline Development Group. Guidelines for the physiotherapy
management of the adult, medical, spontaneously breathing
patient. Thorax 2009; 64 Suppl 1:i1-51
17. Report
2015.pdf p 9 -40