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Neumol Pediatr 2015; 10 (1): 26 - 29
Resúmenes de Trabajos Libres: INFECCIONES
por el hongo Histoplasma capsulatum y ha sido reportada en
todos los continentes y se considera endémica en el continente
americano. El hongo se desarrolla en el suelo con excretas de
aves y murciélagos, produce microconidios, que al ser inhalados
por el hombre son capaces de causar la infección. El cuadro
clínico puede variar, desde infecciones asintomáticas hasta
cuadros diseminados graves que involucran a uno o varios
órganos y sistemas y que afectan sobre todo a pacientes
con sida, neoplasias hematológicas, con trasplantes u otras
inmunodeficiencias. Los principales grupos de riesgo incluyen
además, aquellos individuos que por razones ocupacionales se
expongan los aerosoles contaminados con el hongo.
Objetivos:
Presentar un caso de derrame pleural por
Histoplasma capsulatum.
Reporte Clínico:
Niño de 9 años, procedente del interior
del estado, sin antecedentes clínicos de interés, inició
aproximadamente 4 meses antes de la internación con fiebre
intermitente asociada a dolor en tórax; tenía una opacidad
en el rayo x que fue tratada con antiinflamatorio con mejora
del cuadro. Dos meses antes, presentó dolor abdominal, y la
ecografía abdominal mostró líquido libre en pelvis en pequeña
cantidad. Fue tratado con cefalosporina de segunda generación.
El cuadro actual cuenta con 20 días de evolución, con tos y
dolor en región torácica, sin fiebre y en buen estado general.
Iniciado tratamiento con ampicilina y realizado pleuroscopia y
biopsia pleural con colocación de tubo de tórax. Aplicado test
de mantoux 0mm. El resultado de la biopsia pleural demostró
grande cantidad de elementos levaduriformes unibrotantes,
pequeños y ovalados típicos de Histoplasma capsulatum.
Iniciado tratamiento con Itraconazol vía oral con buena respuesta.
Conclusiones:
A pesar de baja frecuencia de casos de derrame
pleural por Histoplasma, la biopsia puede ayudar en los casos
sin diagnóstico.
TUBERCULOSIS MILIAR COMPLICADA CON NEUMOTÓRAX
PERSISTENTE EN UN ADOLESCENTE DE 16 AÑOS
Autores:
Sedano-Morales Vania, Ramírez-Figueroa Jorge Luis,
Furuya-Meguro María Elena
Servicio de Neumología, Inhaloterapia, Fisiología Pulmonar y
Endoscopía y Unidad de Investigación Médica en Enfermedades
Respiratorias, Unidad de Alta Especialidad Hospital de Pediatría
“Silvestre Frenk Freund”, Centro Médico Nacional Siglo XXI,
IMSS, México, Distrito Federal.
Introducción:
La tuberculosis miliar es una forma
potencialmente letal de tuberculosis. Las manifestaciones
clínicas son inespecíficas primordialmente en la población
pediátrica y su diagnóstico constituye un reto para el clínico,
teniendo en cuenta que los hallazgos radiográficos pueden
ser encontrados en estadios avanzados de la enfermedad.
La presentación clásica ocurre en un 50% de los casos,
encontrando un patrón miliar, sin embargo, menos del 5% de
los casos pueden presentar otros hallazgos como lesiones
cavitarias y neumotórax.
Objetivo:
Reportar un caso de complicación atípica en un
adolescente con tuberculosis miliar.
Reporte Clínico:
Masculino de 16 años de edad, con diagnóstico
de tuberculosis miliar desde noviembre del 2013. A los 4 meses
refirió dolor torácico incrementado con movimientos y tos. A la
exploración saturación del 87%, transmisión disminuida de
vibraciones vocales, timpanismo y ausencia de murmullo
pulmonar en regiones apicales. Se encontró neumotórax bilateral
menor de 2 cm en radiografía por lo que se hospitalizó. Evolucionó
con persistencia de neumotórax izquierdo a pesar de manejo
conservador. Se colocó sonda pleural sin mejoría. Tomografía
con neumotórax, múltiples adherencias y caverna en lóbulo
superior izquierdo. Toracoscopía con colapso pulmonar, septos y
natas de fibrina, sin expansión pulmonar posterior a cambio de
sonda bajo visualización directa. Se realizó lobectomía superior
izquierda; encontrando adherencias pleurales y múltiples bulas
en todo el pulmón. Mejoría posterior. Reporte de patología refirió
granulomas y células gigantes multinucleadas.
Conclusiones:
La Tuberculosis es una causa frecuente de
neumotórax, sin embargo esta es una complicación rara, con
incidencia del 0.6 al 1.5%, observada frecuentemente en fase
de infección activa en personas jóvenes. Las indicaciones para
tratamiento quirúrgico de esta entidad son específicas, con
una tendencia hacia realización de lobectomía e incluso
neumonectomía en lesiones unilaterales condicionantes de
neumotórax, mostrando resultados satisfactorios.