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Ahora juntémoslo todo
Una vez completada la evaluación inicial, el otorrinolaringólogo y el
fonoaudiólogo deberán formular un plan en conjunto. En muchos casos
surge la disyuntiva de optar inicialmente por un período de tratamiento
vocal versus cirugía primaria seguida por terapia vocal. Esta puede ser
una decisión complicada en caso de pequeñas masas del pliegue vocal o
problemas leves del cierre glótico. Se da por sentado que ante la
sospecha de displasia o neoplasia, se optará en forma obligatoria por la
cirugía. La conducta a seguir, en todo caso, dependerá mucho del
paciente individual, de sus preferencias, de las circunstancias y
necesidades particulares.
La mayoría de los fonoaudiólogos estarán de acuerdo en que las grandes
lesiones de los pliegues vocales (ej. gran pólipo hemorrágico) será mejor
tratarlas con microcirugía laríngea, seguida luego por terapia vocal.
Aunque algunas sesiones de terapia pre-operatoria pueden ser de
utilidad, hay que cuidarse del riesgo que podría conllevar el retrasar la
cirugía. Al continuar el paciente con el mal uso vocal, se corre el riesgo
de originar un mayor traumatismo del pliegue opuesto y un mayor
proceso cicatricial junto con compensaciones aberrantes. Por otra parte,
lesiones simétricas, fibrovasculares, y muy localizadas en puntos
correspondientes, son con toda probabilidad nódulos vocales y se
deberían tratar con terapia vocal, siendo ésta la forma en que más a
menudo se resuelven.
Los pólipos pequeños, pseudoquistes y masas fibrovasculares pueden
plantear más de un dilema. La decisión de cómo abordarlos, va a
depender mucho de la experiencia del terapeuta vocal y del cirujano.
Aunque es muy posible que esas lesiones no se resuelvan con terapia
vocal, el paciente puede desarrollar habilidades que las compensen
obteniendo una voz satisfactoria. Al tomar la decisión de proceder
primero con terapia vocal, el fonoaudiólogo debe ser honesto y práctico
al juzgar el progreso del paciente con la terapia. El mantenerla por
demasiado tiempo, sin mejoría o peor aún, con mayor deterioro vocal
podría determinar un resultado quirúrgico menos satisfactorio que el
esperado.