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Procedimiento
Conexión a BIPAP
Ajustar los parámetros para responder a las necesidades ventilatorias del paciente: Optimizar
la sincronía máquina/paciente con la mejor interface posible, optimizar el volumen corriente. La
mejoría de la ventilación se relaciona con la mejoría en la auscultación del murmullo pulmonar
en los 4 cuadrantes y/o de la PCO
2
(idealmente con lectura por Capnografía) la disminución en
el uso de músculos accesorios, el alivio de la disnea y la reducción de la frecuencia respiratoria.
Criterios de inicio
PH < 7,25 PaCO
2
> 49 mmHg. FR aumentada para la edad con SpO
2
< 90%; SAFiO
2
< 260.
Predictores de éxito:
Menor severidad de la enfermedad (PRIMS). En lactantes FR < 60 RPM,
en escolares FR < 30 RPM. Paciente cooperador, ausencia compromiso sensorial. Apropiada
sincronía paciente-ventilador, menor fuga de aire. Hipercapnia sin acidosis respiratoria severa (pH
> 7,20) y mejoría de oxigenación, disminución aporte de oxígeno, FC y FR en las primeras 2 horas
de iniciar AVNI.
Criterios de exclusión
Paro respiratorio, incapacidad de cooperar, PH < 7,20. Compromiso hemodinámico,
compromiso de conciencia con ausencia de protección glótica, vía aérea inestable. Insuficiencia
respiratoria grave con indicación de VMI. Traumatismo facial. Neumotórax a tensión.
Relativos: Tos agobiante, secreciones excesivas de las vías áreas. Neumomediastino/enfisema
intersticial.
Ajuste de parámetros
Ajustar IPAP mediante incrementos de 2 unidades para mejorar el volumen corriente (T
V
).
Ajustar la frecuencia de seguridad y el rise time (velocidad de transición desde Epap a Ipap)
según sea necesario. Ajuste tiempo inspiratorio entre 30% y 50% del tiempo total del ciclo.
Fije las alarmas en niveles apropiados. Generalmente se mantiene la alarma de desconexión, de
T
v
no logrado. La alarma de apnea generalmente censa como tal la fuga no intencional. Titular
la oxigenación (FiO
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necesaria para SpO
2
> 93%). No todos los generadores de flujo tienen un
mezclador interno, por este motivo la entrega de FiO
2
será variable dependiendo de los flujos
necesarios para la entrega de las presiones programadas y de la fuga que se produzca en la
interface o por la boca. La mejor manera de entregar O
2
será a través de una conexión en T
colocada a la salida del BiPaP, previo a la conexión a la tubuladura que puede servir de reservorio
y determinar una FiO
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más estable. Con flujos de O
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menores de 4 lpm generalmente es posible
mantener SpO
2
> 93%. Los equipos actuales para AVNI de uso institucional tienen mezclador
interno y es posible entregar FiO
2
estable y conocida.
Mejoría del confort del paciente
Usar el tamaño adecuado de la máscara que evite las fugas hacia los ojos e impida la visión o
que sobrepase el labio superior en el caso de las mascarillas nasales. Controlar que las correas de
sujeción estén ajustadas en forma pareja y firme. Dejar un margen de tolerancia para las fugas de
aire (< 40 lpm). En caso de fuga excesiva: Verificar el tamaño de la máscara y ajuste de las correas
de sujeción. Cambiar el tipo de máscara si persisten las molestias.
Control del paciente:
Gases en sangre arterial (no es necesario en la gran mayoría de los niños,
si se está utilizando monitorización no invasiva y existe mejoría clínica). Tolerancia del paciente
y confort. Debe observarse al cabo de 1⁄2 hora. Síntomas respiratorios. Se observa mejoría
generalmente en FR a la hora de inicio de la terapia. Ajustar los parámetros según corresponda.
Retiro de la asistencia ventilatoria no invasiva
No está claramente definido el mejor método de retirada de AVNI. Es aconsejable bajar
primero el aporte del flujo de oxígeno y luego disminuir según tolerancia la presión de soporte,
minimizando el diferencial entre la IPAP y EPAP hasta dejar en CPAP con presiones de 5 a 6 cm