Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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moderada. FiO2 < de 0,5 en caso de utilizar mascarilla ventury y < 3 lpm en caso de utilizar cánulas
nasales. Actualmente en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica moderada existe la
posiblidad de utilizar oxígenoterapia de alto flujo con cánulas nasales (OTAF). Esta permite suplir
la demanda de flujos inspirados, mantener en forma estable FiO2 > a 0,4; termohumedificar los
gases inspirados y en niños pequeños establecer Cpap variable de 4 a 6 cm de H2O. Se indica
en flujos de 2 lpm/kg de peso en niños menores de 2 años (hasta 20 lpm) y en niños mayores 1
lpm/kg, máximo 30 a 50 lpm. Ha demostrado utilidad en bronquiolitis, asma aguda, neumonía y
otras causas de insuficiencia respiratoria hipoxémica, sin compromiso sistémico, como alternativa
a la AVNI. Tiene ventajas por su fácil instalación en servicios de urgencia, planta pediátrica fuera
de intensivo y en traslado interinstituciones. Evita la progresión de la insuficiencia respiratoria,
disminuye el riesgo de falla ventilatoria y disminuye los días totales de hospitalización.
Soporte ventilatorio: Ventilación mecánica invasiva (VMI) o AVNI.
Tratamiento específico según patología: Broncodilatadores en monodosis inhalada o
nebulización, antibióticos, corticoides en asma y laringitis aguda, no sirven en bronquiolitis; adre-
nalina NBZ en laringitis.
Volumen circulante: Expansión volumen cuando el gasto cardíaco o la entrega periférica de
O2 sean bajos.
Capacidad de transporte de oxígeno: Transfundir glóbulos rojos. Hb < 8 g/dl o < 10 g/dl
Complicaciones
En un paciente con IRA es necesario siempre descartar las siguientes complicaciones, que son
de resolución inmediata:
- Ocupamiento pleural: Neumotórax o derrame pleural extenso.
- Atelectasia masiva.
- Aspiración de CE.
- Apnea y PCR.
Bibliografía
1. PALS. 2006-2007-2010.
2. Pediatric Fundamental Critical Care Support (PFCCS). 6th edition.
3. The Harriet Lane Handbook, 18th Edition. 2010. Actualización 21th Edition,
mayo 2017. Capítulo 1. Emergency Management.
4. Vo P, Kharasch VS. Respiratoy failure. Pediatr Rev 2014;35(11):476-84.