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capítulo 2: Semiología
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más apropiado denominarla
“melanosis dérmica
congénita
”, que tiende a desaparecer antes
de los dos años de edad.
El examen de las líneas de la palma de las manos y también de la región plantar tuvo importan-
cia diagnóstica constituyendo los denominados dermatoglifos. La incorporación de métodos más
modernos, precisos y actualmente accesibles han desplazado este examen utilizado inicialmente
para el diagnóstico de anomalías cromosómicas.
En el período de lactante,
la inspección detallada puede evidenciar algunas alteraciones
frecuentes a esta edad, como la dermatitis del pañal (aunque menos que antes por el uso de
pañales desechables) y la dermatitis seborreica, de magnitud variable y a veces preocupante para
los padres. El médico pediatra debe estar atento a algunas manifestaciones sutiles de
maltrato
infantil
, como por ejemplo equimosis dispersas y de magnitud variable. En el período de lactante
hemos observado ocasionalmente la modalidad propia de púrpura anafilactoideo de esta edad,
denominada edema hemorrágico agudo del lactante (EHAL), que suele confundir al clínico. En
algunas oportunidades ya puede observarse la presencia de manchas café con leche, sugerentes
de algún síndrome neurocutáneo, particularmente neurofibromatosis tipo 1 (enfermedad de Von
Ricklenhaussen), o tipo 2 por su frecuencia y a veces numerosas manchas.
En el lactante mayor e infancia temprana
suelen aparecer las enfermedades eruptivas,
muchas de las cuales hoy han desaparecido o se ven excepcionalmente como el sarampión y la
rubéola. Es frecuente que en un brote de enfermedad eruptiva en alguna sala cuna o jardín in-
fantil, los pediatras hagamos diversos diagnósticos para una misma enfermedad (exantema viral,
rubéola, enterovirosis, escarlatina, adenovirus) lo que señala las dificultades semiológicas para el
diagnóstico de los exantemas. Hoy, con la disponibilidad de técnicas diagnósticas en base a biolo-
gía molecular (PCR específica), puede hacerse diagnósticos más precisos, sugiriendo a las madres
de una sala cuna o jardín infantil, la comunicación vía whatsapp con otras madres, con la esperan-
za que ya algún pediatra haya solicitado PCR y confirmado un diagnóstico. El compromiso cutáneo
de las enfermedades eruptivas puede describirse como: macular, papular, pustuloso, vesicular,
petequial, equimótica, rezumante, descamativo, exfoliativo, abrasivo, eritematoso o pigmentado,
siendo de importancia la distribución corporal y la presencia de polimorfismo regional o local. En
este grupo etario suele ser más evidente la presencia de elementos sugerentes de un síndrome
neurocutáneo (o facomatosis del griego phakos lenteja), aunque el pediatra debe estar atento a la
posibilidad de que haya antecedentes familiares como se observa en la neurofibromatosis tipo 1 y
2. La causa más frecuente de la presencia de manchas café con leche es como un rasgo normal,
siempre que sean menos de 3 y no ubicadas en la región axilar. Las otras causas son la esclerosis
tuberosa, síndrome de Klippel Trenaunay y la enfermedad de Von Hippel Lindau y síndrome de
Sturge Weber. En la incontinencia pigmenti o síndrome de Bloch-Sulzberger, la aparición de man-
chas café con leche es tardía, poco característica y siguiendo las líneas de Blaschko.
En el período de la adolescencia
puede ser la oportunidad de evaluar en la piel y faneras
la evolución de los cambios puberales, pigmentación areolar y de genitales externos, aparición
de vello pubiano y axilar. Es frecuente la aparición de acné de intensidad variable y en algunas
oportunidades
acantosis nigricans
que puede ser una señal de alerta de síndrome metabólico.
Cada día se observa con mayor frecuencia una descamación plantar, surgida a partir de la
década de 1960 con la introducción del calzado de plástico, que suele interpretarse como micosis,
aunque realmente corresponde a una
dermatosis plantar
juvenil
.
Faneras
Se define como faneras a estructuras de tipo córneo adyacentes a la piel. En el ser humano se
refiere básicamente a pelos y uñas, aunque en otros mamíferos se agregan otras estructuras. La
evaluación del cabello es importante en todas las etapas de la infancia. En el RN puede encontrarse
zonas de alopecía congénita areata o universal denominadas aplasia cutis que excepcionalmente
puede ser una señal de incontinencia pigmenti, recordando que ambos tejidos son de origen
ectodérmico. Normalmente el ser humano presenta solo un remolino de cabello en la región oc-
cipital, sin embargo, puede haber dos como variante anatómica. La existencia de tres remolinos
es siempre patológica y su mayor asociación es con microcefalia. Ocasionalmente puede haber
un remolino adicional en otra zona del cuero cabelludo, de menor importancia. En la etapa de