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Constipación crónica
Ignacio Arteche G.
CAPÍTULO 8
Se define como evacuaciones infrecuentes y/o dolorosas, con deposiciones habitualmente
aumentadas de consistencia y tamaño, pudiendo o no cursar con incontinencia fecal.
Clasificación
El 90-95% de los casos se deben a algún trastorno funcional de la defecación, definidos y
clasificados según ROMA III. Solo en un 5 a 10% de los casos la causa es de origen orgánico.
Trastornos funcionales
Neonato a 4 años
- Disquecia: cuadro clínico de esfuerzo y llanto de al menos 10 minutos previo al pasaje exitoso
de deposiciones blandas o líquidas sin otro problema asociado, en un lactante de hasta 6
meses de edad.
- Constipación funcional: 2 o más criterios por 4 semanas:
• Dos episodios de defecación a la semana o menos.
• Uno o más episodios de incontinencia a la semana.
• Historia de retención de deposiciones.
• Defecación dolorosa.
• Fecaloma.
• Deposiciones grandes.
Niño mayor y adolescente
- Incontinencia fecal no retentiva: Al menos 2 meses de defecación en lugares inapropiados
socialmente, al menos 1 vez por semana, en ausencia de retención fecal evidente.
- Constipación funcional: 2 o más criterios por 8 semanas:
• 1-2 episodios de defecación a la semana o menos.
• Uno o más episodios de incontinencia fecal a la semana.
• Posturas y comportamientos retentivos.
• Defecación dolorosa.
• Fecaloma.
• Deposiciones grandes que tapan el baño.
Trastornos orgánicos
Si bien es la causa menos frecuente, el enfrentamiento inicial debe estar dirigido a detectar
las “banderas rojas” lo que nos permitirá definir el estudio de descarte de patologías específicas.
Debe estar orientado especialmente a descartar enfermedad de Hirschsprüng, pero también deben
considerarse malformaciones anatómicas, alteraciones metabólicas (hipotiroidismo, hipocalce-
mia), fibrosis quística, enfermedad celíaca, drogas (opiáceos), alergia alimentaria y enfermedades
neurológicas.