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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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inadecuada, debido a que los pacientes tenían generalmente enfermedad coronaria subyacente
y, por lo tanto, estaban más propensos a presentar eventos coronarios
(31)
. Estos resultados no
pueden ser extrapolados a los de larga acción, que no causan fluctuaciones tan amplias en la PA
ni el mismo grado de activación neurohormonal que los de corta acción7. Más aún, los resultados
de los ECCA analizados tales como ALLHAT
(18)
, VALUE
(19)
y ASCOT
(21)
, más el estudio CAMELOT
(Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis study)
(32)
efectuado
en pacientes con CCor y PA normal, y los metanálisis con BCCa DHP de acción larga apoyan su
uso en esta entidad, y no hay evidencias de resultados deletéreos
(25,26)
.
Cáncer-Hemorragia digestiva
Estudios observacionales de la década de los 90 sugirieron que existía un mayor riesgo de
cáncer digestivo y de hemorragia gastrointestinal con los BCCa DHP
(2)
. Sin embargo, desde esa
fecha, múltiples ECCA tales como SYST-EUR y ALLHAT no mostraron un aumento de la incidencia
de cáncer o un mayor riesgo de sangramientos digestivos.
No existe una alerta de la FDA respecto a que exista riesgo de cáncer ni hemorragias
digestivas con estos fármacos.
Proteinuria
Los BCCa DHP ejercen un efecto vasodilatador mayoritariamente sobre las arteriolas renales
aferentes, debido a que las arteriolas eferentes no poseen canales de calcio tipo L, así entonces
pueden aumentar la presión glomerular y en consecuencia, pueden aumentar la albuminuria
(33,34)
.
Sin embargo, la adición de un BCCa DHP a pacientes con proteinuria tratados con
bloqueantes del sistema renina angiotensina, no tiene efectos deletéreos sobre el pronóstico renal
ni ocasionan una pérdida del efecto antiproteinúrico de bloqueantes del sistema renina angiotensina.
En este contexto, en el estudio clínico RENAAL
(Reduction of End Points in Non-Insulin-Dependent
Diabetes With the Angiotensin II Antagonist Losartan)
, no se observó una diferencia en los eventos
renales primarios en pacientes con nefropatía diabética tratados con losartán con o sin amlodipino
(Figura 4)
(35,36)
.
Figura Nº 4
Efecto de los BCC-DHP en el estudio RENAAL
Respecto a los BCCa no-DHP, estudios experimentales han demostrado un leve efecto
antiproteinúrico por reducir la presión de perfusión renal y/o mejoría de la permeabilidad glomerular
(3)
.
Sin embargo, este efecto no ha sido convincente en ECCA
(37,38)
.