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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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En este estudio, no hubo diferencias significativas en las hospitalizaciones por hemorragia
digestiva ni en la incidencia de cáncer entre los grupos de tratamiento.
El estudio VALUE
(Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation Trial)
se efectuó
en 15.245 pacientes con HTA esencial y con al menos un factor de riesgo CV o presencia de
enfermedad CV clínica. Fue diseñado para comparar el efecto del valsartán e hidroclorotiazida
versus amlodipino e hidroclorotiazida sobre la morbilidad y mortalidad cardíaca
(19)
. Los objetivos
primarios incluían: infarto al IAM fatal y no fatal, muerte súbita, procedimiento de revascularización
coronaria de urgencia, muerte durante o posterior a estos últimos y hospitalización o muerte debida
a ICC. Los secundarios incluían: IAM fatal y no fatal, AVE fatal y no fatal, ICC fatal y no fatal. En el
objetivo primario no hubo una diferencia significativa, pero las tasas de IAM fatal y no fatal fueron
menores en aquellos asignados a amlodipino (Tabla 5).
Tabla Nº 5
Resultados del estudio VALUE
Finalmente, en el estudio ASCOT
(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial)
(20)
en la
rama HTA se comparó la efectividad de la combinación de amlodipino y perindopril, versus atenolol
y diuréticos tiazídicos. El objetivo primario fue comparar el efecto de estos dos esquemas sobre
la tasa de IAM no-fatal y eventos coronarios fatales. Se incluyeron 19.257 pacientes hipertensos
sin antecedentes de IAM o enfermedad coronaria clínica, pero con 3 o más factores de riesgo
CV. El estudio ASCOT debió ser suspendido en el año 2004, debido a la reducción del 11% en
la mortalidad total a favor del esquema basado en BCCa e IECA. Aunque no se demostró una
diferencia significativa entre ambos esquemas de tratamiento en el objetivo primario, IAM no
fatal y enfermedad coronaria fatal, sí se demostraron reducciones significativas varios objetivos
secundarios y terciarios como: AVE fatal y no-fatal, muerte CV, mortalidad total, eventos CV totales
más procedimientos de revascularización miocárdica, entre otros en favor del esquema basado en
amlodipino (Tabla 6)
(21)
.
Valsartan Amlodipino
HR
IC 95% P
value
Objetivo primario
10.6% 10.4% 1.04
0.94-1.14
NS
Muerte por cualquier causa
11.0% 10.8% 1.04
0.94-1.14
NS
IAM fatal y no fatal
4,8% 4.1%
1.19
1.02-1.8
0.02
AVE fatal y no fatal
4.2% 3.7%
1.15
0.98-1.35
NS
Hospitalización o muerte por ICC
4.6% 5.3% 0.89
0.77-1.03
NS