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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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Tabla Nº 6
Resultados del estudio ASCOT rama Hipertensión
En síntesis podemos señalar que los BCCa DHP son claramente superiores a placebo en
HTA sistólica aislada y que en comparación con los otros antihipertensivos en HTA sisto-diastólica
son superiores en la prevención de eventos coronarios y AVE respecto a BB y ARA2, pero inferiores
en la prevención de ICC respecto a los diuréticos tiazídicos.
Estudios clínicos con BCCa no-DHP en HTA
En el estudio NORDIL
(Nordic Diltiazem study)
, se comparó diltiazem versus tratamiento
convencional basada en diuréticos con o sin BB, en 10.881 pacientes hipertensos de edades de
50 y 74 años. La reducción de la PAD a los 2 años fue similar entre ambos grupos de tratamiento,
pero la reducción de la PAS fue significativamente mayor con diltiazem que con el tratamiento
convencional, 3 mm Hg. de diferencia (p<0.001). El objetivo primario combinado constituido por
AVE fatal y no fatal, IAM fatal y no fatal, y muerte CV por cualquier causa, fue similar entre ambos
grupos, 16,6 vs. 16,2 eventos por 1000 paciente-año. En relación a AVE fatal y no fatal, hubo
una tendencia a menos eventos en el grupo tratado con diltiazem, 6,4 vs. 7,9 eventos por 1000
paciente-año (HR=0.80 [0.65-0.99], p=0.04)
(22)
.
El estudio CONVINCE
(Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End
Points trial)
en 16.602 pacientes hipertensos con al menos un factor de riesgo CV tradicional
adicional que fueron randomizados a recibir verapamilo de liberación sostenida o tratamiento
convencional demostró reducciones similares de la PA entre ambos grupos. En el objetivo primario
(IAM, AVE y muerte CV) ambos grupos experimentaron incidencias semejantes. Pero las muertes
y hospitalizaciones por hemorragias digestivas ocurrieron más frecuentemente en el grupo tratado
con verapamilo (HR, 1.54 [95% CI, 1.16-2.04]; P =.003)
(23)
.
Eventos / Nº Eventos
Atenolol
Amlodipino Diferencia
HR
IC 95% Valor
P
Objetivo primario
429
474
10% 0.9
0.79-1.02
NS
AVE fatal y no fatal
422
327
23% 0.77 0.66-0.89 <0.0001
ECV y procedimientos
1602
1363
16% 0.84 0.78-0.90 <0.0001
Muerte CV
342
263
24% 0.76 0.65-0.90 =0.001
Angina Inestable
106
73
32% 0.68 0.51-0.92 0.011
Mortalidad total
820
738
11% 0.89 0.81-0.99 =0.024
ICC fatal y no fatal
159
134
16% 0.84 0.66-1.05
NS
DM de novo
799
567
30% 0.70 0.63-0.78 <0.0001
EVP
202
133
35% 0.65 0.52-0.81 <0.0001
ERC
469
403
15% 0.85 0.75-0.97 =0.013