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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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una de las claves para el diagnóstico de ERV.
CLÍNICA
La hipertensión renovascular (HTA RV) se debe sospechar obligatoriamente en HTA más:
− Soplo típico de EAR (en hipocondrios, profundo, suave y con componente diastólico)
− Asimetría renal.
− Inicio antes de los 30 años de edad o documentadamente después de los 55.
− HTA maligna o acelerada.
− Cambio de evolución haciéndose resistente a la terapia.
− Respuesta antihipertensiva exagerada a los IECA.
− Deterioro de la función renal con el uso de IECA.
− HTA de dificil control más evidencias de ateromatosis difusa.
− Edema agudo de pulmón (EPA) fugaz, recurrente, no dependiente de falla cardíaca
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.
− Enfermedad renal crónica de causa no evidente con HTA resistente y/o asimetría renal.
− Hipokalemia y ARP suprimida en condiciones basales.
DIAGNÓSTICO
A) Claves clínicas:
Son los datos señalados en la sección anterior, los que obligan a un estudio
de ERV
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.
B) Exámenes de tamizaje:
Los más utilizados son: a) eco doppler color de arterias renales,
b) renograma pre-post captopril y c) medición de actividad de renina plasmática pre-post captopril.
8,9y10
.
Eco doppler color de arterias renales:
La velocidad de un fluido dentro de un tubo aumenta al reducirse su diámetro. Esto se
puede evidenciar mediante el eco doppler. Una relación de la velocidad de un segmento de la
AR mayor de 3,5 veces que la de la aorta, tiene una sensibilidad de 0,91 y especificidad de 0,95
para predecir EAR con reducción > 60 % del lumen. Los mayores problemas del examen son:
ser operador dependiente, perder sensibilidad en obesos y si hay múltiples arterias renales. Por lo
anterior, las sensibilidades y especificidades comunicadas van entre 0,9 y 0,6.
Renograma isotópico pre-post Captopril:
El renograma clásico tenía una baja sensibilidad y especificidad (0,5 a 0,7). La sensibilización
del método con captopril ha mejorado la sensibilidad y especificidad a 0,93 y 0,95 respectivamente
en población con función renal normal.
Medición de actividad de renina plasmática pre-post captopril:
Un valor elevado de la actividad de renina plasmática pre-post captopril (ARP) es poco
sensible y específico como examen de tamizaje, ya que está elevada solo en el 75 % de los pacientes
con HTA RV, y también en el 20% de los HTA esenciales. Para separar ambas poblaciones se ideó
medir la reserva renal de renina mediante un estudio funcional, no invasivo, el “test de captopril”
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.
En la HTA esencial puede haber hiperreninemia por tono simpático elevado o si la terapia
altera la volemia efectiva: dieta hiposódica, diuréticos y vasodilatadores, y se puede suprimir la
producción de renina con betabloqueo, dieta con sal y suprimiendo los diuréticos y vasodilatadores.
En cambio en la EAR unilateral, la mayor producción de renina, al estar mediada por hipoperfusión
renal, se continuará produciendo renina en las mismas condiciones. Estas diferencias en la
producción de renina entre la HTA esencial y renovascular se pueden amplificar con captopril, ya
que éste al suprimir la producción de AII, se pierde el feed-back negativo sobre la síntesis de renina,