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HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20
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es recomendado en las Guias de la Sociedad Europea de Cardiología. Existen tablas diferentes
para las regiones europeas de alto y de bajo riesgo, y para ambos sexos. Se considera de
riesgo cardiovascular muy alto si la probabilidad de una complicación aterosclerótica letal es
> 10%; alto entre el 5 y el 10%, moderado entre el 1 y el 5% y bajo si menos del 1%.
Existen problemas para aplicar estas escalas de riesgo en sujetos jóvenes y ancianos. Una
persona joven con alto nivel de factores de riesgo tiene un bajo riesgo en los próximos años y
un cálculo de riesgo puede conducir erróneamente a no intervenir intensamente con educación
y eventualmente con fármacos. En sujetos ancianos el cálculo de riesgo será elevado aunque
tenga factores de riesgo solo discretamente elevados, porque el mayor determinante de
riesgo es la edad, y debe usarse el juicio clínico para determinar la verdadera necesidad de
terapia. También el riesgo puede ser más elevado de lo que establecen las tablas de riesgo
si existen otras condiciones (Tabla 2)
• Sedentarismo
• Obesidad central
• Individuos socialmente deprivados o de minorías étnicas
• Diabetes Mellitus
• Colesterol HDL bajo, elevación de triglicéridos, fibrinógeno, apoB, lipoproteína (a),
• Evidencia de aterosclerosis sub clínica
• Historia familiar de muerte cardiovascular prematura
Se han descrito un gran número de biomarcadores que se asocian al riesgo cardiovascular,
sin embargo cuando se analiza su capacidad de predecir eventos al tener en consideración
los factores de riesgo ya conocidos, e incluidos en las escalas de riesgo, resulta que su aporte
es muy marginal y en general las guias clínicas no recomiendan su uso.
La determinación de aterosclerosis sub clínica usando métodos no invasivos como
determinación de calcio coronario o índice íntima media carotídeo, entre otros, puede ser
útil para mejorar la predicción de riesgo, en especial en sujetos con riesgo intermedio, sin
embargo se requieren estudios de costo efectividad que justifiquen su aplicación y por otro
lado considerar la posibilidad de contar con estos métodos disponibles para los millones
hipertensos en nuestro país.
Condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular
Tabla Nº2