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HIPERTENSION / 2013 / VOL. 18
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Hiperaldosteronismo primario en HTA resistente
El concepto de hiperaldosteronismo primario engloba diversos procesos que se caracterizan
por un incremento crónico en la secreción de aldosterona de forma autónoma (parcial o totalmente)
de su regulación por el sistema renina angiotensina. Es un síndrome que presenta diversas etiologías
y que puede manifestarse de formas diferentes, desde elevaciones ligeras de la PA, con o sin
hipokalemia, hasta casos de HTA resistente. En la actualidad existe discrepancia sobre su prevalencia,
desde la clásica (< 1%) hasta algunas series que la observan aproximadamente en el 10% del total
de hipertensos
(17,18)
. La prevalencia de hiperaldosteronismo primario es más elevada en las formas
más graves de HTA. Mosso y col. observaron una prevalencia del 1,9% en sujetos con HTA estapa
1, del 8% en los hipertensos grado 2 y del 13,2% en los hipertensos grado 3
(17)
. Series de HTA
resistente han encontrado hiperaldosteronismo primario en el 20% de los casos (Figura Nº3)
(18)
.
25
20
15
10
5
0
Seattle
17
19
20
22
Praga
Birmingham
Oslo
Tasa de prevalencia (%)
Figura Nº3
Prevalencia de Hiperaldosteronismo primario en HTA resistente
En un estudio retrospectivo efectuado en Grecia con un número significativo de pacientes con
HTA resistente, Douma y col. encontraron que 338 (20,9%) de 1.616 pacientes con HTA resistente
tenían un cuociente aldosterona plasmática/ actividad de renina plasmática elevado (> 65,16) y una
elevación de la concentración de aldosterona plasmática. En este mismo estudio, se confirmó el
diagnóstico de hiperaldosteronismo primario en 182 casos (11,8%)
(19)
.
Una dificultad añadida en el proceso diagnóstico de este síndrome en los sujetos con HTA
resistente, es el no poder hacer un estudio sin fármacos antihipertensivos. Es bien conocido el efecto
que los distintos antihipertensivos pueden tener en las determinaciones de aldosterona y de actividad
de renina plasmática. Mulatero y col. en un estudio publicado hace seis años, llevado a cabo en
230 pacientes con hipertensión arterial y sospecha de hiperaldosteronismo primario, observaron
que los bloqueadores alfa adrenérgicos como doxazosina, podrían ser utilizados en los casos en
que no se puede suspender la medición antihipertensiva (prácticamente la totalidad de los sujetos
con HTA resistente); un bloqueador de canales de calcio de tipo dihidropiridínico como amlodipino
ocasionó un pequeño porcentaje de falsos negativos, por lo que también podría ser utilizado si es
estrictamente necesario para el control de la PA, mientras que los BB dan lugar a un incremento en
la tasa de falsos positivos. Por lo que respecta a los ARAII, en este estudio el irbesartan se asoció a
una elevada tasa de falsos negativos (Tabla Nº2)
(20)
.