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HIPERTENSION / 2013 / VOL. 18
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angiotensina (inhibidor de la ECA o bloqueador de receptor de angiotensina II) y un diurético.
Por ser el factor de sobrecarga de volumen una condición frecuente en estos pacientes, una
importante medida terapéutica es adicionar o incrementar la dosis de diuréticos
(9)
. Más de un
60% de pacientes con HTA R responden a esta medida. Una medida aconsejable es el cambio de
hidroclorotiazida a clortalidona por su mayor vida media, no obstante en Chile no está disponible.
Es aconsejable aumentar la dosis de hidroclorotiazida, siempre que el paciente tenga una velocidad
filtración glomerular (VFG) estimada > 50 ml /min / 1,73 m2. En pacientes con una VFG < 40 es
recomendable indicar un diurético de asa. La furosemida por tener vida media corta puede llegar
a indicarse cada 8 horas
(4)
.
El hallazgo de un mecanismo potencial para la HTA R suele permitir un cambio objetivo en
los medicamentos, tales como: un aumento en el uso de diuréticos para el paciente con expansión
del volumen plasmático, o la adición de un
β
-bloqueador para el paciente con gasto cardíaco elevado.
En la última década se ha comprobado que la adición de un bloqueador de la aldosterona, como
la espironolactona en dosis bajas de 12,5 a 25 mg al día, permite una reducción significativa de la
PA en población con HTA R
(13)
. En aquellos con buena respuesta antihipertensiva a espironolactona,
pero que no la logran tolerar, una alternativa terapéutica es indicar otro diurético ahorrador de
potasio como el amiloride o triamterene. Lamentablemente en Chile estos últimos dos diuréticos
sólo se encuentran en combinaciones a otros antihipertensivos.
Conclusiones
Basado en los conocimientos actuales, parece razonable que antes de catalogar a un
hipertenso como realmente resistente, el clínico debiese: corroborar que las mediciones de la PA
estén realmente elevadas en la consulta y en el hogar, certificar adherencia a los fármacos, verificar
que el paciente se encuentra con una dieta baja en sodio, ajustar los medicamentos utilizando los
conceptos de cronoterapia y controlar al paciente luego de un período mayor de 8 semanas con
espironolactona en dosis bajas.
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