El angioedema hereditario (AEH), causado por la deficiencia congénita del inhibidor de la esterasa C1 (C1-INH), se caracteriza por un edema subcutáneo y/o submucoso recurrente. Aunque su eficacia sigue siendo controversial, el ácido tranexámico (TXA) se utiliza para tratar el AEH en algunos países.

En esta revisión sistemática, se analizó el TXA como tratamiento profiláctico y por demanda en pacientes con AEH. Los datos publicados se obtuvieron de PubMed y Embase. Todos los artículos se sometieron a una evaluación de sesgos y grados de evidencia utilizando el sistema de calificación "SIGN". La calidad de las publicaciones se determinó después de la evaluación del diseño y metodología. De los 353 estudios identificados, se incluyeron 31. El tratamiento a demanda y el profiláctico se evaluaron en cinco (N = 103) y 28 estudios (N = 231), respectivamente.

La mayoría de los estudios (80%) demostraron que el TXA bajo demanda fue ineficaz para las inflamaciones cutáneas, abdominales o laríngeas. En un solo ensayo controlado randomizado, el tiempo medio hasta el alivio de los síntomas fue de 2 y 12 horas para icatibant y TXA, respectivamente (p < 0,001). Para la profilaxis, mientras que ~50% de las series de casos, los informes de casos y los estudios observacionales informaron efectos beneficiosos del TXA, las terapias más nuevas, por ejemplo, icatibant y concentrados de C1-INH derivados del plasma, fueron más efectivas. Un estudio encontró que los episodios durante la profilaxis con TXA duraron significativamente más tiempo en comparación con C1-INH (tiempo medio hasta la resolución; 7 versus 3 horas, p = 0,016). Muchos estudios no reportaron datos de seguridad (16/31, 52%). Sin embargo, se observó prurito, vómito y diarrea en algunos pacientes.

En conclusión, los autores sostienen que no existen pruebas para el uso bajo demanda de ácido tranexámico en el angioedema hereditario y que hay evidencia limitada para la profilaxis. Aunque el TXA puede ser más beneficioso que ningún tratamiento, se deben usar terapias más nuevas y efectivas cuando estén disponibles.