Micofenolato versus metotrexato para la uveÃtis
Entre adultos con la patologÃa no infecciosa el uso del inmunosupresor derivado de Penicillium stoloniferum no confiere ventajas significativas para el control de la inflamación.
El metotrexato y el micofenolato mofetil son tratamientos inmunomoduladores de uso frecuente para lograr el control de la uveÃtis no infecciosa con ahorro de corticosteroides, pero existe incertidumbre acerca de qué fármaco es más efectivo.
El objetivo de este estudio fue comparar el efecto del metotrexato y el micofenolato para lograr el control de la uveÃtis intermedia no infecciosa, uveÃtis posterior y la panuveÃtis, sin necesidad de corticoides. El ensayo de primera lÃnea Antimetabolites as Steroid-sparing Treatment (FAST) evaluó a 265 adultos con uveÃtis no infecciosa que requerÃan terapia inmunosupresora de nueve centros oftalmológicos de referencia en la India, Estados Unidos, Australia, Arabia Saudita y México entre el 22 de agosto de 2013 y el 16 de agosto de 2017. El seguimiento terminó el 20 de agosto de 2018. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir metotrexato oral, 25 mg semanales (n = 107), o micofenolato mofetil oral, 3 g diarios (n = 109). La medida de resultado primaria fue el éxito del tratamiento a los seis meses, que se definió como tener control de la inflamación en ambos ojos, uso de no más de 7,5 mg de prednisona al dÃa e igual o inferior a dos gotas de acetato de prednisolona al 1%, y ningún fracaso terapéutico debido a seguridad o intolerancia. Los sujetos fueron seguidos por 12 meses mientras recibÃan la misma terapia o cambiaban al otro antimetabolito, dependiendo de su resultado a los seis meses.
Entre 216 pacientes que fueron asignados al azar (edad media, 38 años; 135 (62,5%) mujeres), 194 (89,8%) completaron el seguimiento durante seis meses. El éxito terapéutico se produjo en 64 (66,7%) sujetos del grupo de metotrexato frente a 56 (57,1%) del grupo de micofenolato (diferencia, 9,5% [IC del 95%: -5,3% a 21,8%]; razón de probabilidades [OR], 1,50 [IC del 95%: 0,81 a 2,81]; P = 0,20). Entre aquellos con uveÃtis posterior o panuveÃtis, el éxito del tratamiento se logró en 58 (74,4%) personas con metotrexato frente a 42 (55,3%) con micofenolato (diferencia, 19,1% [IC del 95%: 3,6% a 30,6%]; OR, 2,35 [IC del 95%: 1,16 a 4,90]); P = 0,02); mientras que entre los pacientes con uveÃtis intermedia la terapia fue exitosa en 6 (33,3%) frente a 14 (63,6%), respectivamente (diferencia, -30,3% [IC del 95%: -51,6% a 1,1%]; OR, 0,29[IC del 95%: 0,08 a 1,05]; P = 0,07; P para la interacción = 0,004). Las enzimas hepáticas elevadas fueron el evento adverso de laboratorio no grave más común, ocurriendo en 14 pacientes (13,0%) en el grupo de metotrexato y 8 individuos (7,4%) del grupo de micofenolato.
En conclusión, entre adultos con uveÃtis no infecciosa, el uso de micofenolato mofetil comparado con metotrexato como tratamiento de primera lÃnea con ahorro de corticosteroides no resulta en el control superior de la inflamación. Según los autores, se necesita investigación adicional para determinar cuál de los dos medicamentos es más efectivo con base al subtipo anatómico de la uveÃtis.