La sepsis es una condición clínica crítica y potencialmente mortal que lleva a la disfunción orgánica a través de una respuesta inflamatoria desregulada del huésped a la infección. A pesar de décadas de estudio, el uso de corticosteroides para su tratamiento sigue siendo controversial, especialmente en términos de dosificación óptima y régimen de administración.

Un equipo de investigadores liderado por Xiaoyan Luo, del Departamento de Geriatría del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Soochow, en Suzhou, China, realizó una revisión sistemática y un metaanálisis en red para evaluar exhaustivamente la eficacia de los corticosteroides en pacientes con sepsis, clarificando la efectividad comparativa de diversas dosis y regímenes.

Se llevó a cabo una búsqueda en cuatro bases de datos electrónicas (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library) desde su inicio hasta marzo de 2023, identificando 18 ensayos controlados aleatorizados que involucraban a 7.591 adultos. El estudio se basó en criterios de inclusión rigurosos y se analizaron resultados primarios como la mortalidad a corto plazo (≤30 días) y a largo plazo (≥90 días), además de parámetros secundarios como la duración de la estancia en UCI, días sin soporte ventilatorio y sin vasopresores. Las terapias se estratificaron por tipo de droga y dosis diaria.

Los corticosteroides como la hidrocortisona en dosis de 100 mg/día redujeron la mortalidad a corto plazo (RR= 0,22; IC 95%: 0,072–0,62), pero este resultado es preliminar al provenir de un solo ensayo controlado aleatorizado de pequeña escala. Para la mortalidad a largo plazo, la hidrocortisona 100 mg/día (RR= 0,33) y una dosis de 200 mg/día más fludrocortisona 50 μg/día (RR= 0,79) mostraron eficacia. Además, regímenes específicos mejoraron los resultados secundarios: hidrocortisona 200 mg/día redujo la duración en la UCI (diferencia media: -2,6), mientras que la misma dosis combinada con fludrocortisona aumentó los días sin ventilador ni vasopresores, y la dosis de 300 mg/día prolongó los días sin terapia de reemplazo renal.

Estos hallazgos muestran que, aunque los corticosteroides disminuyen la mortalidad y la duración del soporte orgánico, aún no se ha establecido una dosis "óptima". Se requiere más investigación para personalizar la terapia y ajustar las dosis.