El impacto de la inmunosupresión en los resultados postoperatorios se ha investigado principalmente en individuos sometidos a una cirugía de reemplazo de articulaciones. Sin embargo, pocos estudios han evaluado otras intervenciones mayores en el paciente reumático. Por lo tanto, Michael George y colaboradores de la Universidad de Pensilvania (Filadelfia, Estados Unidos) se propusieron analizar el impacto de los fármacos biológicos y glucocorticoides en los desenlaces después de procedimientos quirúrgicos de mayor envergadura. 

Este estudio retrospectivo de cohorte utilizó los datos de Medicare de 2006 a 2015 para identificar a los adultos con artritis reumatoide que se sometieron a una reparación de fractura de cadera, a una cirugía abdominopélvica (colecistectomía, histerectomía, hernia, apendicetomía, colectomía) o a una cirugía cardíaca (injerto de bypass de la arteria coronaria, válvula mitral/aórtica). Los autores utilizaron regresión logística con ponderación de probabilidad inversa basada en la puntuación de propensión, para analizar los desenlaces de mortalidad a 90 días y la readmisión a 30 días en pacientes cuya intervención fue metotrexato (sin un fármaco antirreumático sintético modificador de la enfermedad (tsDMARD); un inhibidor del factor de necrosis tumoral (iTNF) o un medicamento biológico no iTNF/tsDMARD por menos de ocho semanas antes de la cirugía. Análisis similares evaluaron las asociaciones entre los glucocorticoides y los resultados clínicos.

Los investigadores identificaron 10.777 procedimientos quirúrgicos elegibles: 3.585 fracturas de cadera, 5.025 cirugías abdominopélvicas y 2.167 cardíacas. En comparación con los sujetos que recibieron metotrexato, no hubo un aumento del riesgo de mortalidad a 90 días o de readmisión a 30 días entre los pacientes que recibieron un iTNF o un iTNF biológico/tsDMARD. Los análisis estratificados por categoría de intervención quirúrgica fueron similares. En comparación al no uso, el riesgo de mortalidad y readmisión fue mayor con 5-10 mg/día de glucocorticoides, aunque los resultados variaron al estratificar por categoría de cirugía.

En conclusión, los resultados de este estudio indica que el uso reciente de un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad biológico o sintético no se asocia con un mayor riesgo de mortalidad o readmisión después de una fractura de cadera, cirugía abdominopélvica o cardíaca en comparación con el metotrexato. Sin embargo, las dosis más altas de glucocorticoides si se asocian con esos desenlaces adversos.