Inmunosupresión y paciente reumático:
DMARD biológicos son seguros en contexto quirúrgico
Estudio de cohorte sugiere que la interrupción prolongada de biológicos antes de cirugÃas mayores no es requerida, pero la reducción de glucocorticoides debe ser un objetivo del perioperatorio.
El impacto de la inmunosupresión en los resultados postoperatorios se ha investigado principalmente en individuos sometidos a una cirugÃa de reemplazo de articulaciones. Sin embargo, pocos estudios han evaluado otras intervenciones mayores en el paciente reumático. Por lo tanto, Michael George y colaboradores de la Universidad de Pensilvania (Filadelfia, Estados Unidos) se propusieron analizar el impacto de los fármacos biológicos y glucocorticoides en los desenlaces después de procedimientos quirúrgicos de mayor envergadura.Â
Este estudio retrospectivo de cohorte utilizó los datos de Medicare de 2006 a 2015 para identificar a los adultos con artritis reumatoide que se sometieron a una reparación de fractura de cadera, a una cirugÃa abdominopélvica (colecistectomÃa, histerectomÃa, hernia, apendicetomÃa, colectomÃa) o a una cirugÃa cardÃaca (injerto de bypass de la arteria coronaria, válvula mitral/aórtica). Los autores utilizaron regresión logÃstica con ponderación de probabilidad inversa basada en la puntuación de propensión, para analizar los desenlaces de mortalidad a 90 dÃas y la readmisión a 30 dÃas en pacientes cuya intervención fue metotrexato (sin un fármaco antirreumático sintético modificador de la enfermedad (tsDMARD); un inhibidor del factor de necrosis tumoral (iTNF) o un medicamento biológico no iTNF/tsDMARD por menos de ocho semanas antes de la cirugÃa. Análisis similares evaluaron las asociaciones entre los glucocorticoides y los resultados clÃnicos.
Los investigadores identificaron 10.777 procedimientos quirúrgicos elegibles: 3.585 fracturas de cadera, 5.025 cirugÃas abdominopélvicas y 2.167 cardÃacas. En comparación con los sujetos que recibieron metotrexato, no hubo un aumento del riesgo de mortalidad a 90 dÃas o de readmisión a 30 dÃas entre los pacientes que recibieron un iTNF o un iTNF biológico/tsDMARD. Los análisis estratificados por categorÃa de intervención quirúrgica fueron similares. En comparación al no uso, el riesgo de mortalidad y readmisión fue mayor con 5-10 mg/dÃa de glucocorticoides, aunque los resultados variaron al estratificar por categorÃa de cirugÃa.
En conclusión, los resultados de este estudio indica que el uso reciente de un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad biológico o sintético no se asocia con un mayor riesgo de mortalidad o readmisión después de una fractura de cadera, cirugÃa abdominopélvica o cardÃaca en comparación con el metotrexato. Sin embargo, las dosis más altas de glucocorticoides si se asocian con esos desenlaces adversos.Â