Más de 10.000 personas con enfermedad de Chagas sufren muerte súbita cardíaca cada año, en su mayoría causada por fibrilación ventricular. Para prevenir este suceso en pacientes con miocardiopatía chagásica crónica, se han empleado de manera empírica la amiodarona clorhidrato y el desfibrilador automático implantable (DAI).

El Dr. Martino Martinelli, de la Universidad de São Paulo en Brasil, y su equipo de investigación evaluaron la hipótesis de que el DAI es más eficaz que la terapia con amiodarona para prevenir muertes por cualquier causa en pacientes con miocardiopatía chagásica crónica que presentan un riesgo de mortalidad de moderado a alto.

Para ello, realizaron el ensayo clínico aleatorizado y abierto CHAGASICS, que incluyó a 323 pacientes de 13 centros en Brasil, con una edad promedio de 57,4 años, de los cuales el 57,3% eran hombres. Los participantes presentaban resultados serológicos positivos para la enfermedad de Chagas, una puntuación de riesgo de Rassi de al menos 10 puntos (indicando un riesgo intermedio a alto) y al menos un episodio de taquicardia ventricular no sostenida. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1) para recibir un DAI (n= 157) o amiodarona clorhidrato (n= 166), con una dosis de carga de 600 mg.

Tras una mediana de seguimiento de 3,6 años, se registraron muertes en el 38,2% de los participantes del grupo de DAI y en el 38,6% del grupo de amiodarona (HR: 0,86; IC 95%; P=0,40). Las tasas de muerte súbita cardíaca (3,8% frente a 13,9%), bradicardia que requirió marcapasos (1,9% frente a 16,3%), y hospitalización por insuficiencia cardíaca (8,9% frente a 16,9%) fueron menores en el grupo de DAI en comparación con el de amiodarona.

En conclusión, el desfibrilador automático implantable no reduce las muertes por todas las causas en pacientes con miocardiopatía chagásica crónica que presentan un riesgo de mortalidad de moderado a alto. No obstante, el DAI brinda beneficios clínicos superiores a los de la terapia con amiodarona.