La angioplastia primaria (AP) es el tratamiento de elección en los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Su empleo sistemático permite mejorar los resultados de reperfusión de nuestros pacientes y pone de manifiesto complicaciones relacionadas con el acceso vascular. Hay evidencia suficiente del pronóstico adverso para los pacientes con hemorragia periprocedimiento.

Francisco J. Hernández-Pérez y colaboradores del Hospital Universitario Puerta de Hierro, en Madrid, España, examinaron la factibilidad del acceso radial sistemático en la angioplastia primaria y evaluaron cómo afecta a los subgrupos menos favorables. Se ha analizado a 1.029 pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST tratados con angioplastia primaria.

En el 93,1% de los pacientes, el acceso radial ha sido el acceso primario. La tasa de éxito de angioplastia primaria fue del 95,9%, y el 87,6% de los pacientes estaban libres de eventos clínicos a los 30 días del procedimiento. La tasa de cruce vascular fue del 3,0%, estable durante el periodo estudiado. La edad mayor de 75 años (odds ratio = 2,50; intervalo de confianza del 95%, 1,09-5,71; p = 0,03) y la historia de cardiopatía isquémica previa (odds ratio = 2,65, intervalo de confianza del 95%, 1,12-6,24; p = 0,02) fueron predictores de necesidad de cruce. En las mujeres y los mayores de 75 años, el uso del acceso femoral primario fue mayor. Sin embargo, en este subgrupo de pacientes el acceso radial no afectó a los tiempos de reperfusión ni al éxito de la angioplastia, aunque sí se observó una mayor tasa de cruce (el 10,9 frente al 2,6%; p = 0,006). En los pacientes en shock cardiogénico, el acceso radial se utilizó en el 51,5% de los casos, con tiempos de reperfusión y tasas de éxito de la angioplastia similares a los del acceso femoral, aunque con mayor necesidad de cruce.

El acceso radial se puede utilizar de manera segura y eficaz en la mayoría de las angioplastias primarias. En mujeres de edad avanzada y en pacientes en shock, aumenta la necesidad de cruce sin penalizar los tiempos de reperfusión.