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tumores pulmonares diagnosticados en el período
2010-11 fueron etapificados mediante PET-CT
de cuerpo entero. Un 22,6% de los pacientes
presentaron nódulos pulmonares secundarios,
de ellos 42,3% estaban localizados en la región
contralateral a la lesión primaria, 26,9% eran
ipsilaterales pero ubicados en distinto lóbulo y
30,8% en el mismo lóbulo.
Al analizar los tipos histológicos del cáncer
pulmonar en esta cohorte de 202 pacientes,
observamos una marcada preponderancia de la
variedad de adenocarcinoma (Tabla 2). Al re-
visar la tendencia en el tiempo observamos un
incremento en la frecuencia de adenocarcinoma
y carcinoma escamoso a lo largo del periodo ana-
lizado, manteniendo el primero siempre un pre-
dominio. El porcentaje de pacientes fumadores
en las variedades adenocarcinoma y carcinoma
escamoso fue de 84,6% y 87,2%, respectiva-
mente. En las mujeres la mayoría de los tumores
correspondieron a adenocarcinomas (56,4% del
total para el género) y en varones predominaron
las variedades histológicas de adenocarcinoma
(37%) y carcinoma escamoso (33,3%).
Para la etapificación TNM clínica se revisaron
los antecedentes clínicos y las imágenes radio-
gráficas de los pacientes, clasificando su estadio
clínico de acuerdo a TNM séptima edición
9
.
En 171 de los 202 pacientes se pudo acceder a
las imágenes radiográficas y al registro clínico
completo que permitió una adecuada etapifica-
ción de los pacientes. De ellos, se excluyó a 16
pacientes con histología de células pequeñas, 3
con carcinoides típicos y 1 con la variedad mu-
coepidermoide. Por ende, en el análisis de estadio
clínico se incluyó a 151 pacientes. La mayoría de
los pacientes debutaron en estadios avanzados de
la enfermedad, siendo el porcentaje por estadio
el siguiente: Etapa IA (15,9%), IB (4,0%), IIA
(10,6%), IIB (3,3%), IIIA (17,2%), IIIB (13,9%)
y IV (35,1%). La presencia de síntomas respira-
torios y sistémicos en el momento de la consulta
fue más frecuente en los pacientes con estadios
avanzados de la enfermedad (92,7% de los pa-
cientes en estadios III y IV versus 51,7% en los
estadios I y II).
Del total de los pacientes incluidos en el
estudio tuvimos seguimiento clínico en 191
pacientes, permitiéndonos analizar la sobrevida
en el seguimiento a 36 meses, registrándose 103
fallecimientos, con una supervivencia actuarial de
46,1%. Para el análisis de sobrevida por estadio
TNM se incluyó sólo a los 151 pacientes en los
que fue posible clasificar correctamente el estadio
clínico con la información disponible. Dado el
bajo número de casos en estadios IB y IIB, para
el análisis de sobrevida según estadio TNM se
consideró a estadios I como suma de IA+IB, y
estadio II como suma de estadio IIA+IIB. La
sobrevida media fue significativamente distinta
según el estadio clínico de presentación (70,7
meses en estadio I; 60,3 meses en estadio II; 47,1
meses en IIIA; 12,3 meses en IIIB y 11,7 meses
en IV;
log-rank
p < 0,0001). Estas diferencias se
explican principalmente por la mayor mortalidad
observada en los estadios IIIB y IV en compara-
ción a los otros grupos (Figura 1).
En el análisis de sobrevida según subtipo his-
tológico, se descartaron las variedades histológi-
cas de baja prevalencia, incluyendo en el análisis
sólo a las más prevalentes. Por dicha razón el
número de casos analizados en la sobrevida según
subtipo histológico fue de 170 pacientes (Figu-
ra 2). La sobrevida media fue significativamente
diferente para las diversos tipos histológicos
(61,2 meses para bronquioloalveolar, 36,6 meses
para adenocarcinoma, 33,8 meses para carcinoma
escamoso, 20,9 meses en células grandes, 19,6
para el carcinoma no células pequeñas (NS-CLC)
indiferenciado, y 11,9 meses para células peque-
ñas;
log-rank
p < 0,001). Las diferencias se deben
principalmente a la peor sobrevida observada
en pacientes con cáncer células pequeñas y NS-
CLC indiferenciado, en comparación a las otras
variedades histológicas. Los pacientes en cuartil
superior de edad (sobre 77 años) presentaron peor
sobrevida que pacientes en cuartiles menores (
log
rank
p = 0,008). Las mujeres tuvieron una mayor
sobrevida media que los hombres (40,95 meses
versus 28,15 meses, respectivamente;
log rank
p = 0,011).
Tabla 2. Variedades histológicas en 202 pacientes
adultos con cáncer pulmonar atendidos en la Red
de Salud de la Universidad Católica
Variedades histológicas
n %
Adenocarcinoma
85 42,0
Carcinoma escamoso
53 26,2
Cáncer células pequeñas
21 10,4
No células pequeñas indiferenciado 12 5,9
Carcinoma bronquioloalveolar
9 4,4
Cáncer células grandes
9 4,4
Tumor carcinoide
5 2,5
Cáncer adenoescamoso
3 1,5
Carcinoma sarcomatoide
2 1,0
Cáncer neuroendocrino indiferenciado 2 1,0
Cáncer mucoepidermoide
1 0,5
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 212-218