25 / 60
213
Introducción
El cáncer de pulmón es la principal causa de
muerte por neoplasia a nivel mundial
1,2
y el taba-
quismo constituye el principal factor asociado a
su patogenia. Durante las últimas décadas en los
países desarrollados se han registrado importantes
cambios epidemiológicos en esta patología, sien-
do los más relevantes el aumento de la incidencia
en el sexo femenino
1
, el aumento del subtipo
histológico adenocarcinoma y la disminución del
subtipo escamoso
3
; sin cambios significativos en
el pronóstico a largo plazo (17,5% de sobrevida
a 5 años)
4
.
En los países en vías de desarrollo la inciden-
cia de neoplasias pulmonares continúa en aumen-
to. En nuestro país, la tasa de mortalidad se elevó
de 12,3 x 10
6
habitantes en el año 2000 a 15,6 x
10
6
en el 2010, representando la segunda causa
de muerte por neoplasia en este periodo
5
. Para el
año 2030 se proyecta un total de 12.000 muertes
anuales por esta causa
6
.
La incidencia de cáncer de pulmón en nues-
tro país es desconocida. Se presume que irá en
aumento, en forma paralela con el incremento
continuo de la tasa de consumo de tabaco de la
población, la que alcanza el 40,6% en la muestra
poblacional de la Encuesta Nacional de Salud
2009-2010
7
. Las incidencias de los diversos tipos
histológicos de esta neoplasia son también desco-
nocidas, sin poder por ende establecer tendencias
en el tiempo.
Nos parece de suma importancia establecer
sistemas de registros nacionales que permitan
conocer la incidencia y prevalencia del cáncer
de pulmón en la población, sus variedades his-
tológicas, estadios de presentación, esquemas
terapéuticos, factores de riesgo, uso de recursos
sanitarios y sobrevida asociada. En consecuen-
cia, el propósito de este estudio fue determinar
el cuadro clínico, las variedades histológicas,
los estadios clínicos y la sobrevida a mediano
plazo de una cohorte de pacientes adultos con
cáncer de pulmón atendidos en la red de salud de
un hospital universitario docente entre los años
2007 y 2011.
Material y Métodos
Se examinó una cohorte de 202 pacientes
adultos con cáncer pulmonar con confirmación
histológica diagnosticados en la Red de Salud
de la Pontificia Universidad Católica de Chile
entre Enero de 2007 y Diciembre de 2011. Se
accedió retrospectivamente a las fichas clínicas
y archivos de imágenes de estos pacientes para
registrar de forma protocolizada las variables
clínicas y sociodemográficas consignadas en el
momento del diagnóstico de la enfermedad, tales
como: edad, sexo, lugar de procedencia, comor-
bilidades, consumo de tabaco y carga tabáquica,
cuadro clínico (baja de peso, tos, expectoración,
hemoptisis, dolor torácico, disnea), entre otros.
Se revisaron las imágenes e informes radiográfi-
cos disponibles (radiografía de tórax, tomografía
axial computarizada (TAC) de tórax, cintigrama
óseo, tomografía de emisión de positrones (PET-
CT) de cuerpo entero, y resonancia magnética
y/o TAC de cerebro), registrando las siguientes
variables para la etapificación clínica: tamaño y
localización del tumor (T), compromiso ganglio-
nar hiliar y mediastínico (N), metástasis a distan-
cia (M), presencia de derrame pleural, linfangitis
carcinomatosa pulmonar, y nódulos pulmonares
secundarios (registrando la ubicación de éstos
últimos), junto a los valores estandarizados de
captación máxima (
Standardized Uptake Value
,
SUVmax.) del tumor en la PET-CT. El protocolo
fue revisado y aprobado por el Comité de Ética
de la Institución con exención de consentimiento
informado.
El estudio histopatológico fue realizado en el
Departamento de Anatomía Patológica de la P.
Universidad Católica de Chile, consignando el
subtipo histológico tumoral, y en las muestras
quirúrgicas el tamaño tumoral patológico, el com-
promiso de los bordes quirúrgicos y estructuras
adyacentes, el número de linfonodos analizados
y la presencia de compromiso tumoral en ellos.
El diagnóstico histológico fue realizado según la
clasificación de la Organización Mundial de la
Salud de 2004
8
. La información clínica e histo-
patológica nos permitió estadificar a los pacientes
avanzados de la enfermedad. La sobrevida global a los 36 meses fue 46,1%. La sobrevida media por
estadio clínico fue de 70,7 meses en el estadio I, 60,3 meses en estadio II, 47,1 meses en IIIA, 12,3
meses en IIIB y 11,7 meses en IV. Según histología, la sobrevida media en meses fue de 36,6 en adeno-
carcinoma, 33,8 en carcinoma escamoso, 20,9 en células grandes, 11,9 en células pequeñas y 19,6 en
tumor no células pequeñas indiferenciado. No hubo diferencias significativas en la sobrevida por edad
y género.
Conclusión:
La variedad histológica más frecuente es el adenocarcinoma y la sobrevida está
relacionada a la etapificación clínica y variedad histológica.
Palabras clave:
Neoplasia pulmonar, histología, etapificación, pronóstico, sobrevida.
Factores pronósticos y sobrevidaa mediano plazo en pacientes con cáncer pulmonar
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 212-218