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y que deben ser referidas prontamente después
de haber realizado el diagnóstico. El neumólogo
general debe conocer no sólo cuando referir al
paciente, sino también estar familiarizado con
los requisitos y contraindicaciones generales para
enviar a un paciente a un centro de trasplante
(Tablas 1 y 2).
b) Estudio del candidato
Proceso de evaluación del paciente con estu-
dios complementarios que permitan verificar la
condición general del paciente para someterse a
trasplante y para detección de potenciales contra-
indicaciones absolutas o relativas. El candidato
recibe información básica como: el trasplante
es una cirugía de alto riesgo, asociada a com-
plicaciones como rechazo e infecciones, que
debe tomar medicamentos de por vida y datos de
supervivencia post trasplante. Será presentado
en reunión multidisciplinaria y se decidirá ya
sea: ingreso a lista, rechazo por alguna contrain-
dicación, o seguimiento en consultas si presenta
estabilización de la enfermedad.
c) Paciente en lista
El paciente debe iniciar un programa de reha-
bilitación, recibirá apoyo nutricional y soporte
psicológico y/o psiquiátrico con el fin de contro-
lar y optimizar su situación previo al trasplante.
Se controlará regularmente en una unidad de
trasplante con el fin de evaluar deterioro clínico
o descompensaciones que justifiquen priorizar
el momento del trasplante o identificar circuns-
tancias que hagan que el paciente sea retirado de
lista en forma transitoria o definitiva.
La Tabla 3 muestra los recientes criterios de
referencia y de inclusión en lista para trasplante.
d) Paciente trasplantado
Requiere controles regulares por el equipo
de trasplante con el fin de reforzar educación,
monitorización de niveles de fármacos inmuno-
supresores, función pulmonar y detección precoz
de complicaciones como infecciones, rechazo;
y/o efectos adversos asociados a medicamentos.
Consideraciones en la selección del candidato
a trasplante pulmonar
Una limitada disponibilidad de pulmones para
trasplante, asociado a una demanda crecientes de
pacientes para evaluación, hace necesario una
adecuada selección que permita definir que grupo
de pacientes tienen mayores probabilidades de
beneficiarse del trasplante. Por otro lado, la ex-
Consideraciones en la derivación y selección de candidatos a trasplante pulmonar
Tabla 1. Contraindicaciones absolutas:
Modificado de Consenso de ISHLT
3
Historia de malignidad últimos 2 años
Es aconsejable 5 años libres de enfermedad
Daño irreversible de algún órgano vital
Enfermedad Coronaria no revascularizable
Infección crónica por gérmenes resistentes no
posibles de ser controlados pretrasplante
Tuberculosis activa
Deformidad torácica significativa
IMC ≥ 35 kg/m
2
Patología psiquiárica grave que impida cumplir o
adherir a terapia
Ausencia de soporte social
Adicción activa a sustancia
Severa limitación funcional con pobre potencial de
rehabilitación
ISHLT: Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón
y Pulmón.
Tabla 2. Contraindicaciones relativas: Modificado de
Consenso ISHLT
3
Edad > 65 años con poca reserva fisiológica y/u otras
contraindicaciones relativas
IMC > 30 kg/m
2
Desnutrición severa
VMI/Sistema de soporte extracorpóreo
Pacientes infectados por VHB,VHC,VIH
Colonización o infección con gérmenes
multirresistentes
Infección con
Burkholderia cenocepacia
,
Burkholderia
gladioli
y
Mycobacterium abscessus
Osteoporosis severa sintomática
Condiciones médicas no tratadas: Úlcera péptica,
Reflujo gastroesofágico ,
Diabetes Mellitus, Epilepsia
ISHLT: Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón
y Pulmón. VMI: ventilación mecánica invasiva.
periencia adquirida a nivel mundial ha permitido
una creciente liberación de criterios de selección
de receptores
4
que deben ser considerados ac-
tualmente.
Edad
De acuerdo a las recomendaciones internacio-
nales la edad > 65 años se considera una contra-
indicación relativa para trasplante
2,3
; A pesar de
esto, conforme a la mejoría en la sobrevida de la
población general, la proporción de pacientes que
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 37-46