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de peso, como son la fentermina, lorcaserina y
liraglutide.
Tratamientos para la cesación del tabaco y
ganancia de peso
Terapia de reemplazo con Nicotina (TRN)
En una revisión reciente, en 18 estudios se
observó que pacientes tratados con TRN ga-
naban menos peso al final del tratamiento en
comparación con el placebo (-0,46 kg, IC 95%
-0,66 -0,27). Las diferencias de ganancia de peso
fueron similares independiente del tipo de TRN
que se utilizara.
En general la ganancia de peso es menor en
pacientes con TRN por 6 a 12 meses, aunque no
es significativa
5
.
Bupropión
En un meta-análisis reciente, se demostró
que su uso en dosis de 300 mg/día disminuye la
ganancia de peso post cese del tabaco en com-
paración con el placebo (-1,12 kg, IC 95% -1,47
-0,77). A los 6 y 12 meses la reducción de peso
fue menor que al final del tratamiento y no fue
significativa (entre -0,38 y -0,87 kg)
5
.
La falta de eficacia está dada en parte por el
desarrollo de tolerancia
7
.
Vareniclina
La dosis diaria de 2 mg reduce la ganancia
de peso (media-0,41 kg, 95% IC -0,63 -0,19).
Sin embargo, no se ha demostrado beneficio en
la reducción de peso a 6 (0,41 kg, IC 95% -0,79
- 1,61) y a 12 meses (1,11 kg, IC 95% -0,75 -
2,98). Tres estudios han comparado la eficacia del
bupropión con vareniclina. Quienes consumen
vareniclina mostraron mayor ganancia de peso
al final del tratamiento (0,51 kg, IC 95% 0,09 -
0,93). No hay diferencias de peso entre quienes
usan vareniclina versus TRN
5
.
Tratamientos para perder peso al dejar de
fumar
Lorcaserina
Es un fármaco que inhibe el apetito y pro-
mueve la saciedad activando selectivamente los
receptores 5-HT2c a nivel cerebral. Ha sido
aprobado por la FDA (
Food and Drug Adminis-
tration
, USA) en junio de 2012 para el tratamien-
to de sobrepeso con comorbilidad u obesidad. Un
estudio clínico reciente en fase II demostró que
la lorcaserina se asoció con una tasa mayor en el
cese del tabaquismo sumado a una reducción en
el peso corporal comparado con placebo
8
. Por
otra parte, estudios en animales han demostrado
que lorcaserina reduce la autoadministración de
nicotina
9
.
El uso de lorcaserina se asocia a una baja de
peso promedio de 3 kg en pacientes con peso
cercano a 100 kg, o una reducción en el IMC de
1,2 kg/m
2
en pacientes con IMC basal de 36 kg/
m
2
. Los efectos secundarios más frecuentes son
la cefalea, mareos, náuseas, constipación, fatiga
y boca seca
10
.
Liraglutide
Análogo de GLP-1, aumenta la secreción de
insulina de forma dependiente de glucosa. En
pacientes que han dejado de fumar se ha visto
que no hay cambios en los niveles plasmáticos de
incretinas, pero sí hay un aumento significativo
en los niveles de leptina, por lo tanto, el uso de li-
raglutide no tendría contraindicación en este tipo
de pacientes
10
. Fue aprobado por la FDA para su
uso en pacientes obesos no diabéticos en el 2014.
Se ha demostrado que el efecto de liraglutide en
el peso corporal es dosis dependiente, logrando
una pérdida de 8,4%
vs
2,8% en placebo a las 56
semanas
11
.
Fentermina
Es un fármaco que actúa liberando noradrena-
lina y dopamina, aprobado por la FDA en 1959
y por el Instituto de Salud Pública de Chile en el
2011 para su uso en pacientes con sobrepeso y
comorbilidades u obesidad.
Comparado con placebo, la pérdida de peso
conseguida con fentermina es de aproxima-
damente 6 kg en 12 semanas con un perfil de
tolerabilidad y seguridad aceptables. Los efectos
adversos más comunes son secundarios a su
efecto estimulante e incluyen: cefalea, insomnio,
inquietud, irritabilidad. También pueden apare-
cer palpitaciones, taquicardia y elevación de la
presión arterial por lo que su uso en pacientes
hipertensos debe ser vigilado e indicado cuando
la presión arterial esté controlada
12
.
Agradecimientos
A nuestro equipo de trabajo y a nuestras fa-
milias.
Bibliografía
1.- Yang M, Bhowmik D, Wang X, Abughosh
M. J. Escaffi F. et al.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 249-251