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La miopatía del paciente crítico (CIM), la polineuropatía del paciente crítico (CIP) y la polineu-
romiopatía del paciente crítico (CIPNM) representan un espectro de condiciones que se presentan
en el paciente críticamente enfermo y son la causa más común de debilidad neuromuscular en la
Unidad de Cuidado Intensivo.
El concepto enfermedad neuromuscular del paciente crítico, nace
en
pacientes donde
se
producía compromiso neuromuscular asociado a una dependencia prolongada a la asistencia
respiratoria. Bolton y colaboradores describieron hace años por primera vez una pequeña serie
de pacientes con diversas causas de admisión en cuidados intensivos para ventilación invasiva, en
donde todos evolucionaron a cuadriparesia flácida, incapacidad de retiro del ventilador y hallazgos
electro diagnósticos consistentes con una severa polineuropatía sensitivomotora.
La CIP, CIM y CIPNM se notifican en un 25% a 83% de los pacientes criticamente enfermos
dependiendo de la enfermedad crítica subyacente. Las tasas de incidencia reportadas en niños
varían entre 0,02 a 1,7%.
Estudios en adultos indican que esta enfermedad se encuentra con más frecuencia en pacien-
tes con permanencia en UCI mayor a 1 semana, en pacientes con sepsis con más de 10 días de
UCI y en pacientes con falla orgánica múltiple, con sepsis y
shock
séptico.
Estudios en población pediátrica no son concluyentes, y de lo existente, se describe que en
pacientes entre 3 a 17 años, la debilidad aparece entre la primera a la cuarta semana de ingreso
(entre los días 4 al 26), encontrándose como “potenciales” factores de riesgo: Disfunción múltiple
de órganos, sepsis, el uso de altas dosis de corticoesteroides, el uso de agentes bloqueantes neu-
romusculares, acidosis, hiperglicemia, antibióticos del tipo aminoglucósidos y el uso de ventilación
mecánica (VM) mayor a 5 días.
Características clínicas
Polineuropatía del paciente crítico
La polineuropatía del paciente crítico (CIP) es una polineuropatía sensitivomotora que puede
presentarse en forma temprana, entre 2 a 5 días en relación con la presencia de sepsis o más
tardíamente después de 1 semana de uso de VM.
La CIP es una axonopatía distal, caracterizada por nervios afectados con un número reducido
de fibras axonales con vainas de mielina relativamente intactas. Usualmente se comprometen
nervios sensitivos y motores, pero se describe formas de compromiso motor puro y sensitivo
puro. En la fisiopatología se postula que existe una respuesta celular y humoral, con pérdida de la
autorregulación vascular, aumento de la permeabilidad microvascular, edema endoneural, hipoxia
y oclusión capilar que produce la patogénesis de la enfermedad.
Clínicamente se manifiesta por la presencia de:
-
Tetraparesia flácida predominantemente distal.
-
Pérdida de los reflejos osteotendineos (ROT).
-
Pérdida sensitiva.
-
Habitualmente sin compromiso de pares craneanos.
Miopatía del paciente crítico
En la miopatía del paciente crítico se produce compromiso muscular y se manifiesta clínica-
mente por:
-
Debilidad muscular de predominio proximal.
Polineuropatía, miopatía y
polineuromiopatía del paciente crítico
Paola Santander V.
CAPÍTULO 18