Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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pañales y postrada debería utilizar un método anticonceptivo (MAC), si en teoría no tendrá inte-
racción con personas ajenas a su grupo familiar y requiere de cuidados y supervisión permanente?
Para la indicación de un MAC en caso de ser necesario se debe considerar los criterios de elegi-
bilidad de la OMS y evaluar la interacción con fármacos que pueda estar utilizando la adolescente,
como drogas anticonvulsivantes u otros. El uso de silla de ruedas no es una contraindicación para
el uso de anticonceptivos hormonales combinados.
- Los métodos de barrera: se deben recomendar siempre para la prevención de ITS. Presentan el
inconveniente del acceso, así como de requerir habilidades manuales para el uso correcto y la
capacidad de negociación para su utilización.
- Los métodos hormonales: son los mismos descritos anteriormente para la manipulación del ciclo
menstrual, con efectividades sobre el 90% con un uso correcto.
- Esterilización quirúrgica: La resolución 2326 que fija las directrices para los servicios de salud
de Chile sobre la esterilización femenina y masculina (inició vigencia: 20-02-2000) indica que
cualquier persona mayor de 18 años en posesión de sus facultades mentales puede acceder
a esta prestación y en el caso de una enfermedad incapacitante que produzca carencia de
discernimiento, se efectuará según lo recomendado en el decreto No 570 del año 2000, el uso
primero de las alternativas terapéuticas reversibles antes de un procedimiento irreversible. Y
de ser necesaria su utilización, la aplicación de las técnicas irreversibles (esterilización), serán
resueltas por la Comisión Nacional de Protección de las Personas Afectadas de Enfermedades
Mentales, en el Ministerio de Salud.
Vacuna contra el virus papiloma humano (VPH)
Las infecciones de transmisión sexual muchas veces son subestimadas en la población con DI,
ya que asumimos que no son sexualmente activos.
El virus papiloma humano es muy prevalente en la población juvenil y es el agente etiológico
de una serie de patologías desde verrugas genitales externas hasta diversos tipos de cánceres ge-
nitales y orofaríngeos. Los jóvenes con DI se ven enfrentados al mismo riesgo de contagiarse con
VPH que sus pares de la población general o incluso mayor, dado la baja utilización de métodos
de barrera durante las relaciones sexuales o por ser víctimas de abuso sexual. El screening para la
detección del cáncer cervicouterino es el examen del Papanicolau, que se recomienda realizar des-
de los 21 años en adelante independiente de la edad de inicio de la actividad sexual. Este examen
es de difícil acceso para las jóvenes con DI, dado las múltiples barreras que deben sortear, desde
la falta de información, los costos y el ingreso a los sistemas de salud, la percepción de paciente
“difícil” por parte de los prestadores de salud, así como la baja percepción de riesgo que ven los
padres, así como la falta de cooperación para ser examinada de las pacientes. Por todos estos
motivos la vacuna contra el VPH es una estrategia de prevención que debemos recomendar a los
padres y apoderados de nuestras pacientes con DI. El plan de Inmunización en Chile contempla
la administración de la vacuna tetravalente a todas las chicas del sistema educacional formal en
4° y 5° básico, colegios a los que no asisten todas nuestras pacientes por estar en escuelas de
educación diferencial o de lenguaje, motivo por el cual debemos informar a los padres/apoderados
sobre esta indicación médica.
Bibliografía
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