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Hemorragia digestiva
Eduardo Chávez C.
CAPÍTULO 8
El desarrollo y aplicación en el niño de diversas técnicas endoscópicas e imagenológicas ha
permitido mejorar el rendimiento diagnóstico hasta más del 80% de los casos. La evolución en
una gran mayoría es favorable, pero no hay en la literatura pediátrica información sobre factores
pronósticos que permitan diferenciar población en riesgo y los sistemas predictivos desarrollados
para adultos, no son aplicables a población pediátrica dado las particulares características de dicha
población, y en las revisiones hay datos sobre etiología, pero escasa información sobre epidemio-
logía y factores pronósticos.
Internacionalmente se describe que el 20% corresponden a hemorragia digestiva (HD) alta,
30% a HD baja y 50% a HD de origen indeterminada; el 11% requiere hospitalización.
El año 2015 se desarrolló un puntaje para seleccionar aquellos pacientes que se beneficiarán
con un procedimiento endoscópico de aquellos que no lo necesitarán (Sheffield Scoring System).
La siguiente tabla describe las variables y puntaje con valor predictivo positivo de 91,18% y valor
predictivo negativo de 88,57%
Historia
Condición preexistente significativa
Presencia de melena
Historia de hematemesis masiva
1
1
1
Evaluación clínica
Frecuencia cardíaca > 20 de la mediana para la edad
Llene capilar prolongado
1
4
Laboratorio
Caída de Hemoglobina > 2,0 g/l
3
Manejo y resucitación
Necesidad de bolos iv
Necesidad de transfusión sanguínea (Hb < 8,0 g/l)
Necesidad de otros productos sanguíneos
3
6
4
Puntaje total 24
Valor de corte
8
Para establecer el diagnóstico etiológico es necesario, en primer lugar, efectuar una anamne-
sis y un examen físico minucioso y completo, incluido el tacto rectal, mediante lo cual es posible
llegar en la mayoría de los casos, a un diagnóstico bastante aproximado. Una vez orientado por la
historia clínica, se podrá seleccionar aquellos exámenes de laboratorio que están más indicados.
Formas clínicas
Hematemesis:
Indica lesión proximal al ligamento de Treitz. Tener presente causas extra-
digestivas, como hemoptisis, epistaxis y sangre materna deglutida.
Melena:
Aislada o acompañada de hematemesis. Se origina habitualmente en los segmentos
proximales al yeyuno, pero también puede provenir de regiones inferiores del intestino delgado
y aún del colon derecho.
Rectorragia:
Habitualmente un sangrado distal, sin embargo, en niños con HD alta y con
tránsito intestinal acelerado puede observarse sangre roja en sus deposiciones.
Hematoquezia:
Condición intermedia entre melena y sangre roja, pudiendo verse en casos
de divertículo de Meckel e invaginación intestinal.
Sangrado gastrointestinal de origen oscuro:
Se define como el sangrado de origen des-
conocido que persiste o recurre después de hallazgos negativos.