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Neumonía complicada
Hortensia Barrientos I.
CAPÍTULO 6
Es aquella neumonía que no responde a tratamiento habitual.
Tipos de complicaciones
1.
Derrame pleural:
Se clasifica en:
a) Paraneumónico: Acumulación de líquido pleural asociado a neumonía o absceso pulmonar.
b) Empiema: pus en el espacio pleural.
2.
Neumonía necrotizante:
Múltiples focos de necrosis y abscedación intraparenquimatoso.
3.
Absceso pulmonar:
Necrosis central y abscedación de un foco neumónico, con nivel hidroaé-
reo y pared gruesa irregular del parénquima circundante.
4.
Neumatocele:
Cavidad aérea de paredes finas y nítidas, sin trama broncoalveolar; si presenta
nivel hidroaéreo se denomina pioneumatocele.
5.
Neumotórax, neumomediastino:
Acumulación de aire en pleura o mediastino.
6.
Fístula broncopleural
.
Etiología
Generalmente bacteriana. La identificación del germen es difícil. Más frecuente
Streptocco-
cus pneumoniae
(prevalencia de distintas cepas ha variado después de introducidas las vacunas)
luego
S. aureus
,
S. pyogenes.
Ocasional
Haemophilus influenzae,
gram negativos,
Mycoplasma
pneumoniae
y virus.
Diagnóstico clínico
Sugiere complicación la persistencia de fiebre alta y de PCR elevada, falta de respuesta a
tratamiento habitual en 48-72 horas, intenso compromiso del estado general: palidez, tendencia
al sopor, compromiso respiratorio progresivo. Ocasionalmente signos periféricos de sepsis o SIRS
(síndrome de reconstitución inmunológica).
Examen físico
Abolición o disminución del murmullo pulmonar con o sin desplazamiento del mediastino.
Matidez y signos de condensación. Dependiendo de la cuantía del derrame se encontrará movili-
dad disminuida y abombamiento del hemitórax afectado. Cuando hay compromiso séptico puede
agregarse íleo paralítico y/o meteorismo importante, dolor abdominal, visceromegalia.
Laboratorio
1. Rx. de tórax (AP y L)
Condensaciones parenquimatosas que pueden contener imágenes areolares y presentar niveles
en su interior (pioneumatoceles o pioneumotórax). Tomar la placa de pie o sentado y en decúbito
lateral para evaluar cuantía del derrame (> 1 cm). El signo más precoz es la pérdida del ángulo
costofrénico y signo del menisco (el borde del derrame asciende hacia la pared torácica lateral);
con mayor cantidad de líquido se puede observar ensanchamiento de espacios intercostales,
desplazamiento mediastínico y opacidad difusa del hemitórax.