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Hiperbilirrubinemia
Cristina Jiménez M.
CAPÍTULO 4
Ictericia o coloración amarilla de piel y mucosas, patología frecuente en neonatología, princi-
palmente durante la primera semana de vida, observándose entre 60 a 80% de los recién nacidos
de término (RNT) y entre 40 a 80% de los recién nacidos de pretérmino (RNPT). La ictericia se hace
visible cuando sobrepasa niveles séricos de bilirrubina de 5 a 6 mg/dL.
Por lo general, la ictericia se resuelve espontáneamente sin generar alguna morbilidad, pero
se ha descrito que entre 5-10% RNT necesitará algún tratamiento. Valores de bilirrubina mayores
a 20 mg/dL pueden causar parálisis cerebral coreoatetósica, hipoacusia sensorioneural, trastornos
de la mirada y displasia del esmalte dental, cuadro clínico conocido como kernicterus. Dado lo
anterior, es importante conocer los factores de riesgo, métodos diagnósticos y tratamiento para
esta frecuente patología neonatal.
Fisiopatología
En el recién nacido (RN) se presenta un desbalance en relación al aumento de producción y/o
disminución de eliminación de bilirrubina, dado por:
- Producción aumentada de bilirrubina por mayor concentración de glóbulos rojos (GR) con vida
media corta.
- Eliminación de bilirrubina disminuida por menor actividad de glucoronil transferasa, menor
concentración de albúmina y menor afinidad de ésta por la bilirrubina.
- Aumento de la circulación enterohépatica, por mayores niveles de B-glucoronidasa a nivel
intestinal y ausencia de bacterias.
Factores de riesgo
Prematurez tardía (EG 33 a 36+6 semanas), enfermedad hemolítica, alteraciones genéticas
(déficit G6PD, galactosemia, síndrome Crigler Najjar tipo 1 y 2, síndrome Gilbert, entre otros), raza
(Asia), sexo masculino, hipoalimentación, deshidratación, trauma obstétrico (cefalohematoma,
equimosis), asfixia, sepsis neonatal, hipoalbuminemia.
Clasificación
Ictericia fisiológica
Causa más frecuente de ictericia neonatal. Suele aparecer entre los 3 a 5 días de vida en RNT
y hasta los 7 días en el RNPT, desapareciendo a los 10-14 días de vida. Predominio de bilirrubina
no conjugada, generalmente valores inferiores a 15 mg/dL.
Ictericia patológica
Los niveles de bilirrubina presentan una desviación del rango normal por lo que requiere trata-
miento. La aparición de ictericia a las 24 horas de vida, aumento de bilirrubina sérica > 0,5 mg/h,
presencia de ictericia clínica por más de 2 semanas o presencia de signos de colestasia, se consi-
deran siempre patológicas y con riesgo de neurotoxicidad.
Incremento en la producción de bilirrubina
Ictericia hemolítica
-
Incompatibilidad Grupo ABO:
Ocurre con grupo sanguíneo materno O y RN A o B, su inciden-
cia es del 15-20% del total de embarazos. La ictericia suele aparecer a las 24 horas de vida.