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Incompatibilidad Rh:
Ocurre con grupo sanguíneo materno Rh (-) y grupo sanguíneo RN Rh (+),
como resultado de aloinmunización materna de los GR, los anticuerpos se producen contra
los GR fetales.
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Asociada a Glucosa 6-fosfato deshidrogenada (G6PD):
Debe ser considerada en RN con icte-
ricia severa con antecedentes familiares de ictericia neonatal significativa y origen geográfico
asociado a déficit G6PD.
Disminución de la captación y conjugación hepática
Ictericia por lactancia materna (LM)
Es un diagnóstico de descarte. Suele aparecer entre las 24-72 horas de vida, con peak entre
los 5-15 días, desapareciendo a las 3 semanas de vida. Entre un 2-4% RN amamantados con LM
se presenta posterior a este período y con valores de bilirrubina mayores a 10 mg/dL, esto debe
considerarse ictericia patológica y debe estudiarse. No debe suspenderse LM, se recomienda au-
mentar la frecuencia de amamantamiento.
Diagnóstico
Al pesquisar RN ictérico, se debe realizar un examen físico completo (nivel de ictericia, pre-
sencia de hepatoesplenomegalia, coliuria, acolia) con el objetivo de determinar si es una ictericia
fisiológica o patológica.
Clínica
Ictericia progresa en dirección céfalo-caudal, descrita por Kramer. RN debe examinarse con
luz de día.
Exámenes de laboratorio
Los niveles séricos de bilirrubina, deben ser confirmados. Existen 3 formas:
- Bioquímica: Gold standard
para estimación de bilirrubina conjugada y no conjugada.
- Bilimetro:
Base de espectrofotometría, evalúa la bilirrubina total en suero. Dado que ictericia
neonatal es predominantemente en su forma no conjugada, es un método útil para RN.
- Bilirrubinómetro transcutáneo:
Método no invasivo, se basa en principio de reflectancia espec-
tral de múltiples longitudes de onda a partir de la tinción de bilirrubina en la piel. Su precisión
puede verse afectada por la pigmentación de la piel y su espesor. Tiene un valor dentro de 2
a 3 mg/dL en relación a la bilirrubina sérica, pero con valores mayores a 15 mg/dL tiene un
rendimiento errático, por lo que debe confirmarse con una bilirrubina sérica.
Según sospecha etiológica adicionar:
Ictericia hemolítica: Hemograma y frotis de sangre periférica, recuento de reticulocitos (> 8%),
grupo sanguíneo RN.
Tratamiento
Ictericia fisiológica
Educación padres, mantener LM, control en caso de progresión ictericia inferior al muslo.
Ictericia patológica
Se basa principalmente en el reconocimiento de factores de riesgo y la determinación de
niveles séricos de bilirrubina, para determinar según edad cronológica tratamiento (Figuras 1 y 2).
Fototerapia
Método más utilizado, utiliza espectro de luz azul (longitud de onda 460-490 nm), convierte
bilirrubina en lumirrubina (hidrosoluble). Debe estar a una distancia 15-20 cm. Su eficacia depende
de la superficie piel expuesta a la luz. Tiene como reacción adversa: aumento de pérdidas insen-