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Parálisis diafragmática
Producida por compromiso del nervio frénico. De predominio unilateral, siendo muy grave si
es bilateral. Se asocia a parálisis braquial. Suele asociarse a fórceps o parto en podálica por lesión
de C3, C4 y C5. Se observa síndrome de dificultad respiratoria del RN. La Rx muestra elevación
del hemidiafragma afectado. El 50% se recupera en los 3 primeros meses. En algunos casos es
necesario efectuar plicatura del diafragma.
Lesiones de la médula espinal
Muy raras en la actualidad, se producen por la tracción y latero flexión forzada en la
retención
de cabeza última en el parto de nalgas, o retención de hombros en presentación
cefálica.
Cervical alta o de tronco encefálico
Mortinatos o mortineonatos.
Cervical media
Al nacer apariencia normal, rápidamente depresión respiratoria,
shock
e hipotermia. Después
de varios días aparecen flacidez e inmovilidad de extremidades inferiores.
Lesiones de C8, T1 o más bajas
Sobreviven por períodos largos y hay secuelas neurológicas permanentes.
Lesiones intraabdominales
Debe sospecharse en partos con extracción dificultosa (parto en nalga, versión interna, cesárea,
Kristeller), en RN macrosómicos o prematuros y maniobras bruscas de reanimación. La sintoma-
tología inespecífica está relacionada con la pérdida sanguínea: Palidez, taquicardia, taquipnea,
mala succión e ictericia.
Hemorragia subcapsular hepática
La rotura hepática suele “sellarse” por la cápsula de Glisson generando un hematoma sub-
capsular. Puede haber clínica entre el 1º y el 3
er
día con anemia variable e ictericia por reabsorción
del hematoma. Si la cápsula se rompe la clínica suele ser más severa, con anemia aguda,
shock
e
incluso la muerte del paciente.
Hemorragia esplénica
Es menos frecuente. Los mecanismos son semejantes y a veces asociados con la hepática. En
ambas debe reponerse el volumen, corregir los trastornos de coagulación, pudiendo ser necesaria
la laparotomía para suturar las roturas viscerales.
Hemorragia suprarrenal
Etiología menos precisa, puede pasar desapercibida y observarse la calcificación secundaria.
El 90% son unilaterales y el 75% del lado derecho. A la palpación puede encontrarse un riñón
desplazado hacia abajo. La ecografía precisa la masa suprarrenal con contenido hemático.
Puede aparecer ictericia. En casos excepcionales precisa tratamiento hormonal por insuficiencia
suprarrenal.
Traumatismos cutáneos o de tejidos blandos
Eritema y abrasiones
Asociados a desproporción céfalo pélvica o fórceps. Tienen en general un aspecto lineal a
ambos lados de la cara siguiendo la dirección del fórceps. La mayoría de resolución espontánea
en pocos días y no requieren tratamiento. Se debe evitar el riesgo de infección secundaria.