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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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muertes. Las evidencias actuales demuestran que los bloqueadores
a
1 adrenérgicos son insuficientes
en este último sentido cuando son utilizados como monoterapia, particularmente en la reducción
de los eventos de ICC. En consecuencia, no pueden ser considerados como fármacos de 1ª línea
para el tratamiento de la HTA, como lo señalan las diferentes guías internacionales de HTA.
En el estudio ALLHAT, se observó que el grupo tratado con doxazosina presentó una
significativa mayor incidencia de ICC, dos veces mayor que en pacientes tratados con clortalidona
(RR 2.04, IC 95%: 1.79-2.32, p <0,001)
, de enfermedad cardiovascular (ECV) combinada
(RR 1.25,
IC 95%: 1.17-1.33, p <0,001)
, de angina
(RR 1.16, IC 95%: 1.05-1.27, p <0,001)
y de ACV
(RR
1.19, 95 % CI:1.01-1.40, p=0.04)
(Figura 3)
(8)
.
Más aún, en el estudio de la Administración de Veteranos en pacientes con ICC crónica
tratados con prazosina, la sobrevida no fue mejor que con placebo
(9)
.
Bloqueadores
a
1 adrenérgicos en terapia combinada
En varios estudios clínicos, los bloqueadores
a
1 adrenérgicos se utilizaron como terapia
complementaria cuando otros fármacos no habían logrado controlar la PA, pero no se usaron de
forma aleatoria, no aleatorizada.
Doxazosina como terapia complementaria, en general, ha demostrado ser segura, y bien
tolerada en pacientes con HTA no contralada tratados con dos o tres fármacos. Por ejemplo: en el
estudio ASCOT
(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial)
, los pacientes recibieron por protocolo
doxazosina de liberación prolongada como tercer fármaco si no alcanzaban el objetivo de PA, ya sea
con la combinación de amlodipino más perindopril o atenolol más bendroflumetiazida (Figura 4).
Figura Nº3
Riesgo Relativo de eventos CV en el estudio ALLHAT entre doxazosina
vs clortalidona