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HIPERTENSION / 2013 / VOL. 18
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MECANISMOS IMPLICADOS EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LA OBESIDAD
Vasoconstricción
Retención
Sodio Renal
Angitensinógeno
Angiotensina
Activación Sistema
Renina-Angiotensina
Ácidos grasos
libres
Apnea
Obstructiva del sueño
Hipoadiponectinemia
Hiperleptinemia
Insulinorresistencia
Hiperinsulinemia
Activación Sistema
Nervioso Simpático
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Compresión
Renal
Figura Nº1
Obesidad e hiperactividad simpática
Son varias las observaciones que indican que en el paciente obeso existe una mayor actividad
del sistema nervioso simpático (SNS), como lo son el mayor tono simpático renal y una reducción más
acentuada de la presión arterial con el uso betabloqueadores, en comparación a sujetos hipertensos
no obesos.
La hiperleptinemia e hiperinsulinemia, ambas consecuencias de un incremento anormal de la grasa
corporal y acompañantes frecuentes de la obesidad visceral, al igual que el síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SOAS), se han mencionado como los principales factores que determinan el
incremento de la actividad del SNS.
La leptina es una hormona secretada principalmente por el tejido adiposo que participa en la
regulación del peso corporal, inhibiendo la ingesta alimentaria y favoreciendo el gasto energético.
Sus niveles plasmáticos se correlacionan directamente con el grado de adiposidad, teniendo los
sujetos obesos niveles plasmáticos 3 a 4 veces más elevados (hiperleptinemia) que los normopesos.
Esta incapacidad de la leptina de poder ejercer sus efectos anorexígenos centrales en la obesidad,
se denomina leptinorresistencia. Sin embargo, si bien existe leptinorresistencia central a sus acciones
reguladoras de la ingesta alimentaria, no ocurre lo mismo con respecto a sus efectos estimulantes
sobre el SNS, que permanecen preservados, incrementando la tonicidad simpática hacia músculo y
riñón, promoviendo la HTA. Además la leptina a nivel periférico estimula la síntesis de endotelina-1
y de su receptor a nivel vascular, un péptido con potentes acciones vasoconstrictoras, como también