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TEMA
2
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INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
Dra. Marcela Godoy P., Gastroenteróloga Pediátrica. Hospital Clínico San Borja Arriarán.
noviembre
2017.
Volumen
16
-
N
°
70
Tabla
1,
Etiología de IHA por edad
Lactante <
1
año
Niños
Adolescentes
Causas
Hepatitis aloinmune
Galactosemia
Tirosinemia
Fructosemia
Enf. Miticondrial
Hepatitis autoinmune
S. Hemofagocítico
E. Wilson
E. Mitocondrial
Hepatitis autoinmune
Def. Beta Oxidación
E. Wilson
Metabólica
Amanita phalloides,
Mercurio
Tóxicos
Acetaminofeno,
Ácido Valproico,
Ácido acetilsalicílico,
Isoniazida
Acetaminofeno,
Ácido Valproico,
Ácido acetilsalicílico,
Isoniazida
Drogas
Virus: VEB,
Hepatitis A-B-C-D-E
Virus: VEB,
Hepatitis A-B-C-D-E
Virus: Herpes
CMV, VEB, Parvovirus,
Enterovirus, Hepatitis B
Bacterias: E. Coli
Infecciosa
VEB: Viris Epstein barr. CMV: Citomegalovirus
Definición
Insuficiencia Hepática Aguda (IHA) se presenta en
un niño sin antecedente de enfermedad hepática
crónica con lesión hepática aguda que semanifiesta
con transaminasas elevadas. Coagulopatía definida
como INR (International Normalized Ratio)
≥
1,5
en presencia de Encefalopatía Hepática(EH) o
INR
≥
2
en pacientes sin EH que es irreversible
con la administración de vitamina K ev.
Prioridades en el manejo
1
.- Establecer etiología.
2
.- Iniciar la terapia especifica si existe.
3
.- Prevenir y tratar posibles complicaciones.
4
.- Instaurar racionalmente terapias de
detoxificación y de regeneración.
5
.- Pronosticar que IHA requiere trasplante
hepático.
Establecer etiología: Etiologías más frecuentes
(Tabla
1
).
Clínica
Ictericia y compromiso de conciencia progresivos.
Petequias, equimosis, sangramiento en sitios de
punción, hemorragias. Se debe buscar signos de
enfermedad hepática crónica (hipertensión portal)
u otra enfermedad crónica y signos de infección.
Medir tamaño del hígado (vigilar disminución
de tamaño).
Laboratorio
- Hemograma: Evaluar anemia, trombocitopenia.
- Perfil Bioquímico completo incluyendo GGT.
- Glicemia, Gases y electrolitos plasmáticos, amonio.
- Tiempo de protrombina, INR.
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