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Glaucoma postvitrectomia: Factores bioquímicos involucrados en la patogenia
4.- Patología vitreorretinal que genera
glaucoma
a) Glaucomas de ángulo abierto.
- Síndrome de Stickler
- Glaucoma por celulas fantasmas.
b) Glaucoma de ángulo cerrado
- Desprendimiento de retina exudativo
5.- Glaucoma asociado a la cirugía
vitreorretinal.
Glaucoma y cirugía de desprendimiento de
retina
- Ángulo abierto; cortisónico, implante
ocular e inyección de gas.
- Cierre angular: Midriasis medicamentosa,
gas intraocular, isquemia del segmento
anterior, rotación anterior del cuerpo ciliar,
aceite de silicona.
Desde la introducción revolucionaria
de vitrectomía en 1971 por Machemer
y asociados
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, este procedimiento se ha
convertido en la tercera operación más
realizada en la práctica oftalmológica,
después de la cirugía de catarata y cirugía
refractiva con láser excimer. Se estima que
aproximadamente 225.000 vitrectomías se
realizan en los Estados Unidos cada año
y las complicaciones a largo plazo son en
general escasas.
Después de la vitrectomía, el ojo fáquico,
desarrolla generalmente esclerosis nuclear,
requiriendo finalmente de la cirugía de
cataratas y el ojo pseudofáquico que se
somete a la vitrectomía es más probable
que necesite una capsulotomía posterior
con YAG laser.
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Después de la vitrectomía, el aumento de la
presión intraocular (PIO) no es un evento raro
en el postoperatorio inmediato, En algunas
series de casos, se encontró que hasta el
50% de los pacientes tienen aumento de
la PIO dentro de 2 semanas después de la
vitrectomía indicada por agujero macular
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.
A menudo, el aumento de la presión está
relacionada con el uso de viscoelásticos,
burbuja de gas en expansión, taponamiento
con aceite de silicona, hemorragia, infla-
mación, o la respuesta de corticosteroides.
En ojos con aceite de silicona, se puede
desarrollar glaucoma tardíamente a partir de
la emulsificación del aceite o del paso súbito
de aceite en la cámara anterior que obstruye
el paso de fluido en la malla trabecular
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.
El desarrollo de glaucoma de ángulo abierto
(GAA) como un evento tardío después de la
vitrectomía ha tenido poca atención. En la
mayoría de los estudios de series de casos hay
pocos datos que indican que el glaucoma de
ángulo abierto es una complicación tardía.
Los datos del estudio de Chang
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sugieren
fuertemente que la vitrectomía aumenta el
riesgo del desarrollo de glaucoma de ángulo
abierto en el ojo operado, comúnmente, el
glaucoma era unilateral y desarrollado en
el ojo que se sometió a cirugía de catarata
y vitrectomía posterior. El desarrollo de
glaucoma puede llevar 10 o más años. Debido
a que ese fue un estudio retrospectivo, es
difícil determinar la verdadera incidencia de
GAA después de la vitrectomía debido a la
variabilidad en períodos de seguimiento y el
gran número de pacientes que fueron excluidos
debido a cortos períodos de seguimiento.
Este grupo estimo que hasta el 15% a 20%
de los ojos pueden estar en riesgo para el
desarrollo de glaucoma de ángulo abierto
después de la vitrectomía.
Esto sugiere que hasta 30.000 nuevos casos de
glaucoma se puede desarrollar anualmente en