Anales Oftalmológicos

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Anales Oftalmológicos Tomo VI Vol. II N˚1-2-3 · 2011 · Santiago - Chile
Estudios recientes han revelado muchas
similitudes entre en terapias para la uveitis con
bloqueadores TNF-α e IFN-α. Ambos agentes
tienen un efecto rápido sobre la inflamación
intraocular y logran el control de la uveítis
en un alto porcentaje de pacientes que no
han respondido a los inmunosupresores de
segunda línea.
IFN-α2a e IFN-α 2b recombinante humano
se han usado para tratar la uveítis posterior
con éxito15. IFN- α está dada por inyecciones
subcutáneas, comúnmente comenzando con
inyecciones diarias de dosis altas (6mU por día)
con un cambio posterior a las inyecciones de
dosis bajas intermitentes (3mU, dos o tres veces
por semana). Se trata de un procedimiento
estándar para interrumpir la segunda línea
de inmunosupresores antes de que el IFN-α.
La mayor experiencia con el uso de IFN-α
consiste en los pacientes afectados con
enfermedad de Behçet con tasas de respuesta
de 83 a 92%, dentro de 2 a 4 semanas 16,17,18.
Recientemente, varios informes han incluido
a pacientes con otras causas de la uveítis,
incluyendo oftalmía simpática, enfermedad
de Vogt-Koyanagi-Harada, uveítis intermedia
y panuveítis idiopática16,19
El tratamiendo con IFN-α por lo general se
puede detener después de 6-12 meses de
la situación libre de recaída: un 20-40% de
los pacientes permanecieron en reposo de
7 a 58 meses después del tratamiento.17,18
IFN-α precipita un síndrome similar a la gripe
durante la primera semana de tratamiento en
casi el 100% de los pacientes, y la depresión
ha sido reportada en 4-7.5% de los sujetos17,18,19.
Neutropenia, alopecia, elevación de enzimas
hepáticas, epilepsia y las úlceras de la inyección
son las secuelas potencialmente graves,
causando la interrupción del tratamiento.
IFN-β también ha sido reportado como un
tratamiento útil para la uveítis intermedia
asociada con la esclerosis múltiple, coroiditis
y la neovascularización coroidea en la crónica
coroidopatía interno recurrente20.
4. OTROS AGENTES BIOLÓGICOS
Hay otros anticuerpos monoclonales que han
sido utilizados en uveítis refractaria a terapias
inmunosupresoras estándar; alemtuzumab
es un anticuerpo monoclonal humanizado
contra el antígeno CD52 pan-linfocito. Se
ha utilizado durante cinco días consecutivos
por infusión intravenosa, y parece ser un
tratamiento eficaz, dando lugar a la remisión
a largo plazo21 sin embargo puede causar
linfopenia significativa durante varias semanas,
exponiendo al paciente a un mayor riesgo
de infecciones.
El rituximab es un anticuerpo monoclonal
quimérico contra CD20, expresado por
las células B. Se ha reportado como un
tratamiento efectivo para la escleritis
asociada con el síndrome de Sjogren22 y
granulomatosis de Wegener. La evidencia de
que rituximab es efectivo en las condiciones
que tradicionalmente se consideran como
enfermedades mediadas predominantemente
por células T autoinmunes, como artritis
reumatoide y la granulomatosis de Wegener,
sugiere que este fármaco también puede
jugar un papel en el tratamiento de la uveítis
refractaria.
CONCLUSIÓN
Los resultados exitosos con agentes biológicos
para el tratamiento de varios trastornos
inflamatorios refractarios como la AR, la AIJ,
artropatías seronegativas y la enfermedad
inflamatoria intestinal han generado una
gran esperanza. Este entusiasmo se ha
extendido a la oftalmología por cuanto
se han observado remisiones notables en
pacientes con inflamación ocular luego de
fallas de todos los otros tratamientos, sobre
todo en pacientes con enfermedad de Behçet.
Los pacientes con uveítis refractaria, como
aquellos con enfermedades autoinmunes
sistémicas, pueden tener mucho que ganar
con el tratamiento con agentes biológicos.
Sin embargo, a pesar de los fundamentos
teóricos, la falta de evidencia de estudios