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aumentos de ALT en combinación con las eleva-
ciones del nivel de bilirrubina total son predicto-
res específicos bien aceptados de lesión hepática
grave inducida por fármacos
64
.
En un ensayo controlado aleatorizado o RCT
(
randomized controlled trial
)
65
, el riesgo de
hepatotoxicidad recurrente debido a la reintro-
ducción simultánea de H, R y Z (13,8%) no fue
significativamente diferente de la reintroducción
secuencial en dosis completas (10,2%) o dosis
gradualmente aumentadas (8,6%). El riesgo
del 13,8% de hepatotoxicidad recurrente no
es bajo, teniendo en cuenta su curso altamente
impredecible. Reintroducir un medicamento a la
vez puede ser el enfoque óptimo, especialmente
si la hepatitis del paciente es grave. Aún no se
ha demostrado convincentemente que ningún
agente hépato-protector sea útil durante la fase
hepatotóxica.
Conclusión
El nivel de evidencia actual para definir facto-
res de riesgo y pronóstico es de discreta calidad,
lo que no permite realizar recomendaciones con
un respaldo fuerte y sólido. Sin embargo, pensa-
mos que se deben divulgar los factores relacio-
nados al riesgo de hepatotoxicidad por drogas
antituberculosas conocidos hasta la fecha, para
que, en base al juicio clínico y acorde a la reali-
dad local, se defina un seguimiento clínico más
exhaustivo en este grupo de pacientes.
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